Лабораторные исследования

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»

Лечебный факультет

 

Кафедра госпитальной терапии №1

 

Майчук Е.Ю., Мартынов А.И., Панченкова Л.А., Хамидова Х.А.,

Воеводина И.В., Макарова И.А.

 

Остеоартроз

Учебно-методическое пособие для проведения практических занятий
по госпитальной терапии

Москва 2013

Остеоартроз

I. Определение и теоретические вопросы темы

 Остеоартроз — гетерогенная группа за­болеваний различной этиологии со сход­ными биологическими, морфологичес­кими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в пер­вую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц.

МКБ-10: М 15-М 19 Артрозы.

Аббревиатура: ОА — остеоартроз.

Эпидемиология

· Заболеваемость - 8,2 на 100 ООО населения

· Распространён­ность: 20% населения земного шара

· Смертность: заболевание не приводит к смертельным исходам

· Преобладаю­щий возраст: 40—60 лет

· Преоблада­ющий пол: для ОА коленных суставов — женский, для ОА тазобедренных суста­вов — мужской.

Профилактика. В основе профилактики ОА — уменьшение нагрузок на сустав.

· Поддержание нормальной массы тела (приведение индекса массы тела к нормальным значениям, не больше 25 кг/м²). Уменьшение веса на 2 еди­ницы (по индексу массы тела) приво­дит к 50% снижению риска развития ОА коленных суставов.

· Избегать подъёма тяжестей и движе­ний, связанных с частым сгибанием ко­ленных суставов, для уменьшения рис­ка развития ОА коленных суставов, и подъёмов по лестнице — для ОА та­зобедренных суставов.

· Тренировка четырёхглавой мышцы бедра снижает риск рентгенологичес­ких и клинических проявлений ОА ко­ленных суставов у женщин, поскольку при слабости четырёхглавой мышцы бедра уменьшается её способность распределять нагрузку в суставе и под­держивать его стабильность.

· Повреждение коленных суставов в мо­лодом возрасте увеличивает риск воз­никновения ОА в более позднем пери­оде жизни:

 ♦ Профилактика травм, в том числе спортивных (разработка режима тренировок спортсменов с гра­дуированной нагрузкой, применение специальных устройств, защищающих суставы при нагрузках)

♦ Лицам, имев­шим в прошлом травмы конечностей, рекомендуют проведение первичной профилактики: снижение избыточного веса тела, поддержание нормальной массы тела (индекс массы тела не выше 25 кг/м²) и тренировка четырёхглавой мышцы бедра.

Скрининг. При ОА скрининг нецелесооб­разен, так как частота обнаружения рен­тгенологических проявлений ОА повы­шается с возрастом и достигает 100% у лиц старше 75 лет (в то время как многие пожилые люди не имеют клини­ческих проявлений болезни). Не суще­ствует убедительных доказательств не­обходимости целенаправленной профи­лактики ОА у лиц с рентгенологически­ми симптомами ОА, но без клинических проявлений.

КЛАССИФИКАЦИЯ

I. Клиническая классификация

1. Первичный (идиопатический) ОА:

§ Локализованный: суставы кистей, суставы стоп, коленные суставы, тазобедренные суставы, позвоноч­ник, другие суставы.

§ Генерализованный: поражение трёх и более различных суставных групп

2. Вторичный ОА. Развивается вслед­ствие ряда причин.

§ Посттравматический.

§ Врождённые, приобрётенные или эндемические заболевания (болезнь Пертеса, синдром гипермо­бильности и др.).

§ Метаболические болезни: охроноз, гемохроматоз, болезнь Вильсона- Коновалова, болезнь Гоше.

§ Эндокринопатии: сахарный диабет, акромегалия, гиперпаратиреоз, ги­потиреоз.

§ Болезнь отложения кальция (фос­фат кальция, гидроксиапатит кальция).

§ Невропатии (болезнь Шарко).

§ Другие заболевания: аваскулярный некроз, РА, болезнь Педжета и др.

II. Рентгенологическая классификация. Для определения рентгенологической стадии ОА используют классификацию Келлгрена и Лоуренса (1957):

§ Изменения отсутствуют.

§ Сомнительные рентгенологические признаки.

§ Минимальные изменения (неболь­шое сужение суставной щели, еди­ничные остеофиты).

§ Умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множе­ственные остеофиты).

§ Выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, выявляют грубые остеофиты).

 

Рентгенограмма шейного отделе позвоночника больного межпозвонковым остеохондрозом. Отмечается уплощение межпозвонковых дисков (2), изменение их формы (1), остеофиты (3)

 

 

ДИАГНОЗ

АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Предлагается учитывать следующие особенности поражения суставов при ОА:

· постепенное начало боли;

· усиление боли в положении стоя или при нагрузке;

· возникновение боли в покое сви­детельствует о присоединении воспалительного компонента;

· припухлость сустава за счёт не­большого выпота или утолщения синовиальной оболочки;

· утренняя скованность длится менее 30 мин, присоединение воспалительного компонента приводит к удлинению утренней скованности;

· крепитация при активном движе­нии в суставе;

· ограничение активных и пассивных движений в суставе;

· атрофия окружающих мышц.

Постепенно развиваются деформации конечностей (варусная деформация ко­ленных суставов, «квадратная» кисть, узелки Гебердена и Бушара соответ­ственно в дистальных и проксимальных межфаланговых суставах кистей).

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Патогномоничных для ОА лабораторных признаков не существует. Тем не менее лабораторные исследования следует проводить в целях:

· Дифференциального диагноза (при ОА отсутствуют воспалительные измене­ния в клиническом анализе крови, не обнаруживают РФ, концентрация мо­чевой кислоты в сыворотке крови со­ответствует норме).

· Перед началом лечения (общий ана­лиз крови и мочи, креатинин сыворот­ки крови, сывороточные трансаминазы) с целью выявления возможных противопоказаний для назначения ЛС.

· Исследование синовиальной жидкости следует проводить только при наличии синовита в целях дифференциально­го диагноза. Для ОА характерен не­воспалительный характер синови­альной жидкости: прозрачная,вязкая, с концентрацией лейкоцитов менее 2000/мм.