Медикаментозное лечение

1. Острый подагрический артрит.

• для купирования острого приступа подагры используют препараты 3-х классов: НПВС, глюкокортикоиды и колхицин;

• эффективность лечения повышается при раннем его начале;
лечение необходимо продолжать до полного купирования воспалительных явлений в суставах;

• НПВС считаются препаратами первого ряда;

• применение глюкокортикоидов не уступает по эффективности НПВС и колхицину; внутрисуставное введение глюкокортико­идов — чрезвычайно эффективный метод купирования острого подагрического артрита; колхицин назначают в основном при неэффективности НПВС или при наличии противопоказаний к их применению; лечение колхицином (0,5 мг 2 раза вдень) — весьма эффективный и хоро­шо переносимый метод профилактики обострений подагричес­кого артрита, хотя длительное его использование может вызывать разнообразные побочные эффекты;

• аллопуринол, назначаемый для нормализации уровня мочевой
кислоты, не применяют в лечении острого приступа; более того,
при первичном назначении этого препарата возможно обостре­ние суставного синдрома и увеличение продолжительности вос­палительных явлений в суставах.

2. Хроническая подагра.

Показано проведение антигиперурикемической терапии, направленной на нормализацию уровня мочевой кислоты. С этой целью применяют аллопуринол (ингибитор ксантиноксидазы) и урикозурические препараты (этабенецид, сульфинпиразон). Терапию данными препаратами следует начинать только после полного купирования острого артрита и в течение первых нескольких месяцев после окончания приступа сочетать с приемом небольших доз колхицина или ВС для профилактики обострений.

Аллопуринол. К основным антигиперурикемическим препаратам относится аллопуринол, эффективный как при гиперпродукнии, так и при гипоэкскреции мочевой кислоты. Чтобы избежать резко­го снижения уровня мочевой кислоты (что может спровоцировать острый приступ подагры), лечение следует начинать с небольшой дозы аллопуринола (50—100 мг/сут) с титрованием каждые 2—3 нед до нормализации уровня уратов в сыворотке; стандартная терапевти­ческая доза препарата — 200-300 мг/сут. На фоне лечения аллопури-нолом сывороточный уровень мочевой кислоты начинает снижаться уже в течение первых 2 дней и достигает стабильного уровня через 1-2 нед.

Эффективность антигиперурикемической терапии определяется нормализацией уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, умень­шением частоты приступов подагры, рассасыванием тофусов, отсутс­твием прогрессирования нефролитиаза.

Прогноз

В целом благоприятный, однако у, 20—50 % больных возникает нефролитиаз, а причиной смерти 18—25 % больных подагрой стано­вится хроническая почечная недостаточность.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ

Выберите один или несколько правильных ответов.

1. Основные клинические проявления подагры:

А. Артрит.

Б. Спондилит.

В. Нефропатия.

Г. Тофусы.

Д. Кожный васкулит.

2.  Для купирования острого подагрического артрита используют:

А. Колхицин.

Б. НПВС.

В. Кортикостероиды.

Г. Аллопуринол.

Д. Все вышеперечисленные препараты.

3.  Какие варианты поражения почек характерны для подагры?

А. Нефролитиаз.

Б. Хронический интерстициальный нефрит.

 В. Амилоидоз почек.

Г. Хроническая почечная недостаточность.

 Д. Гломерулосклероз.

4.  Какие суставы наиболее часто поражаются при подагре?

А. Проксимальные межфаламговыс суставы кистей и стоп.
Б. Первый плюснефаланговый сустав стопы.

В. Коленные суставы.

Г. Дистальные межфалаиговые суставы.

Д. Локтевые суставы.

5.  Укажите стадии развития подагрического артрита:

А. Острый подагрический артрит.

Б. Ремиссия.

В. Хроническая тофусная подагра.

Г. Межприступный период.

Д. Рецидив артрита.

6.  Механизмы развития гиперурисмии:

А. Избыточное образование мочевой кислоты.

Б. Нарушенный метаболизм мочевой кислоты.

В. Недостаточное выделение мочевой кислоты (гипоэкскреция).

Г. Связывание мочевой кислоты с белками плазмы крови.

Д. Сочетание нескольких механизмов.

7. Факторы, провоцирующие развитие острого подагрического
артрита:

А. Алкоголь.

Б. Инсоляция.

В. Травма.

Г. Погрешности в диете.

Д. Прием тиазидных диуретиков.

8. Для острого подагрического артрита нехарактерно:

А. Одностороннее поражение первого плюснефалангового сус­тава.

Б. Утренняя скованность в суставах.

В. Гиперемия кожи над воспаленным суставом.

Г. Воспаление сустава, достигающее максимума в 1-й день болезни.

Д. Болезненность при пальпации пораженного сустава.

9. Для подтверждения диагноза подагры используют следующие
методы диагностики:

А. Исследование синовиальной жидкости.

Б. Иммунологический анализ крови.

В. Рентгенологическое исследование суставов.

Г. Биохимический анализ крови.

Д. Поляризационную микроскопию.

10. К антигиперурикемическим препаратам относятся:

А. Аллопуринол.

Б. НПВС.

В. Глюкокортикостероиды.

 Г. Урикозурические средства.

Д. Глюкозоаминогликаны.

 

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1. А, В, Г.

2. А, Б, В.

3. А, Б, Г.

4. Б.

5. А, В, Г.

6. А, В, Д.

7. А, В, Г, Д.

8. Б.

9. А, В, Г, Д.

10. А, Г.