Катетеризация пупочной артерии или вены

Наиболее подходящей процедурой для обеспечения васкулярного доступа является введение венозного катетера через венозный проток в нижнюю полую вену (10—12 см); возможно также уклонение от портальной системы и поверхностное (4— 5 см) закрепление катетера. Первая порция аспирированной крови направляется в лабораторию для исследования газов крови. Осуществляется мониторинг газов капиллярной (в отсутствие шока) или артериальной крови. Для исключения возможных аномалий и уточнения положения катетера следует получить рентгенограммы грудной клетки и живота.

 

Лекарственная терапия при реанимации

Роль лекарственной терапии в реанимации новорожденных весьма незначительна. В большинстве случаев бывает достаточно адекватной вентиляционной поддержки и наружного массажа сердца, которые осуществляются в родовой палате; при этом медикаментозная терапия обычно не проводится.

Декстроза

Для обеспечения метаболического субстрата и увеличения плазменного объема вводится из расчета 100 мл/кг в день, или 6—8 мг/кг в минуту. Если декстростикс составляет менее 45 мг/дл, то проводится инфузия 10—15 % раствора глюкозы из расчета 5 мл/кг; введение 25 % растворов декстрозы следует избегать ввиду риска возникновения "рикошетной" гипогликемии.

Эпинефрин

Для стимуляции сердечных сокращений при их частоте менее 120 уд/мин может применяться раствор эпинефрина (адреналина) 1:10 000 из расчета 0,1 мл/кг, который вводится через эндотрахеальную трубку или внутривенно. После введения раствора продолжают наружный массаж сердца.

Налоксон

Для борьбы с наркотической депрессией внутривенно, подкожно или через эндотрахеальную трубку вводят раствор налоксона для новорожденных (0,02 мг/мл) из расчета 0,01 мг/кг. Время пиковой концентрации наркотических веществ, полученных плодом через плаценту, составляет 2 часа после введения препарата матери, так что родоразрешение в течение этого времени обусловливает максимальную депрессию у плода при рождении.

Изопротеренол

Если с помощью адреналина не удалось повысить частоту ритма по крайней мере до 120 уд/мин, можно в/в ввести раствор изопротеренола 1:10 000, или 0,05—0,1 мкг/мин. Отсутствие спонтанного регулярного дыхания у новорожденного более 30 минут после родов ассоциируется с плохим прогнозом. Попытки реанимации после 30 минут отсутствия ответа новорожденного, по-видимому, не показаны.

 

Состояние требующие проведения специфических мероприятий при реанимации

Шок новорожденных

Факторами риска при шоке и гипотензии у новорожденных являются низкая масса тела при рождении, сепсис у матери, выпадение спинного мозга и острое начало вагинального кровотечения у матери. Клинические признаки гиповолемии у новорожденного: бледность кожных покровов, тахикардия, "хрюкающее" дыхание в отсутствие заболевания легких, пятнистость ко­жи, плохое капиллярное наполнение, нитевидный пульс и гипотензия (систолическое давление менее 45 мм рт.ст. у недоношенного с массой тела 1 кг или менее 60 мм рт.ст. у ребенка, рожденного в срок), а также упорный метаболический ацидоз. В таких случаях определяется гематокрит крови. Если диагностируется анемия (гематокрит менее 45) или гипотензия, то показано немедленное увеличение объема плазмы с помощью внутривенного введения в течение 10 минут эритроцитарной массы (5 мл/кг) или цельной крови, свежезамороженной плазмы, "Плазманата" или же 5 % раствора альбумина с низким содержанием соли из расчета 10—20 мл/кг.

Загрязнение меконием амниотической жидкости

Частота загрязнения меконием амниотической жидкости, по имеющимся данным, колеблется от 0,5 до 20 % (от числа всех родов). Аспирация плотного мекония ассоциируется с 20—50 % смертностью; однако при соответствующем лечении она вполне предотвратима. Если во время родов замечены массы грубого мекония, то проводится следующая процедура: после рождения головы ребенка (но до рождения плечиков) тщательно отсасывается содержимое носа, глотки и полости рта с помощью отсасывающего катетера DeLee. Повторное отсасывание из верхних дыхательных путей производится после помещения новорожденного под обогреватель. Трахея затем осматривается с помощью ларингоскопа, а меконий удаляется посредством прямого отсасывания через эндотрахеальную трубку. Отсасывание повторяют до тех пор, пока весь меконий не будет удален из трахеи. После этого у новорожденного может проводиться искусственная вентиляция под положительным давлением, как указывалось. Недостаточное очищение трахеи перед искусственной или спонтанной вентиляцией может привести к диссеминации мекония в дыхательных путях.

Осложнения асфиксии

У детей, успешно реанимированных после родов, осуществля­ется постоянный контроль жизненно важных параметров, газов крови, гематокрита, декстрозы, АД, содержания жидкости в организме и общего клинического состояния. К осложнениям, связанным с тяжелой асфиксией, относятся судороги, гипоксическая ишемическая энцефалопатия, внутричерепное кровотечение, недостаточная секреция антидиуретического гормона, гипокальциемия, персистируюшая фетальная циркуляция, ишемическая кардиомиопатия, гиповолемия или шок, некротизирующий энтероколит, почечная недостаточность и коагулопатия.

 

Литература

1. Неотложная медицинская помощь: Пер. с англ./Под Н52 ред. Дж. Э. Тинтиналли, Р. Л. Кроума, Э. Руиза. — М.: Медицина, 2001.

2. Внутренние болезни Елисеев, 1999 год