Артериальная гипертензия

АГ – состояние, при котором систолическое АД составляет 140 и выше и/или диастолическое 90 и выше при трех измерениях в различное время на фоне спокойной обстановки и вне приема препаратов, влияющих на АД

Классификация ГБ:

1 стадия – АД более 160/95 без органических изменений ССС

2 стадия – АД более 160/95 в сочетании с изменениями органов-мишеней (сердце, почки, ГМ, глазное дно), но без нарушения их функции

3 стадия – АГ в сочетании с нарушением функции органов-мишеней

Классификация АГ:

1 степень (мягкая) – 140-159/90-99

2 степень (умеренная) – 160-179/100-109

3 степень (выраженная) >180/>110

Стратификация риска:

1. Группа низкого риска – мужчины и женщины до 55 лет с АГ I степени при отсутствии факторов риска, поражений органов-мишеней и сопутствующих заболеваний ССС

2. Группа среднего риска – мужчины в возрасте старше 55 лет, женщины старше 65 лет с факторами риска (курение, холестерин более 6,5 ммоль/л, семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний) при отсутствии поражения органов-мишеней

3. Группа высокого риска – пациенты с ассоциированными заболеваниями (стенокардия, ИМ, операции реваскуляризации, ХСН, инсульт, нефропатия, ХПН) независимо от степени АГ. Кроме того сюда же относятся больные с высоким или нормальным АД при наличии СД

Виды АГ и дифдиагностика:

1. Гипертоническая болезнь – диагноз выставляется путем исключения всех остальных АГ

2. Ренопаренхиматозная АГ – развивается в результате гломерулонефрита, диабетической нефропатии, тубулоинтрестициального нефрита, поликистоза, пиелонефрита, опухоли, травмы. Характеризуется гиперволемией, гипернатриемией, заболеваниями почек в анамнезе, протеинурией (более 2 г/сутки), цилиндрурией, гематурией, лейкоцитурией. Изменения в моче предшествуют появлению АГ.

3. Вазоренальная АГ – симптоматическая АГ, вызванная ишемией почек вследствие окклюзии почечных артерий. Отсутствие семейного анамнеза, быстрое развитие, высокое АД с присоединением ретинопатии, резистентность к лечению, сосудистые осложнения, повышение креатинина в крови при лечении ингибиторами АПФ.

4. Эндокринные АГ – феохромоцитома, первичный гиперальдостеронизм, гипо- и гипертиреоз

5. Лекарственные АГ – адреномиметики, пероральные контрацептивы, НПВС, Карбеноксолон, трициклические антидепрессанты, ГК

Виды гипертонической болезни:

1. Гиперадренергическая – дисрегуляция сосудистого центра с гиперкатехоламинемией. АД растет за счет увеличения сократимости (выброс) и ЧСС на фоне неадекватного снижения периферического сопротивления. «Красная» доброкачественная гипертония. Нейровегетативная – сочетание неврозов с вегетативными проявлениями

2. Ангиотензинзависимая (ангиоспастическая, бледная, злокачественная, быстропрогрессирующая) – АД растет за счет периферического сопротивления

3. Натрийобъемзависимая – нарушение механизма выведения натрия с его задержкой. Нередко обусловлена повышенной активностью альдостерона (гиперрениновый вариант). Развивается часто в климактерический период. Бледность, одутловатость лица, явления гипокалиемии (мышечная слабость, судороги, депрессия ST, парестезии)

Лечение:

1 степень риска (АГ I-II) – диета; 2 степень риска (АД III или любая с факторами риска) – диета, в случает неответа через 3 месяца бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, диуретики; 3 степень (поражения органов-мишеней) – политерапия. При СД оптимальное давление 120/80.