Механизм действия
Мед помощь при поражении ОВ в очаге и на этапах мед эвакуации
Антидотная терапия
Пути превращения синильной кислоты в организме
Синильная кислота попадает в легкие, а затем всасывается в кровь. Часть синильной кислоты в неизменном виде выделяется легкими.
1. Циан ион (-CN) взаимодействует с серо-содержащими молекулами белка с образованием роданидов (нетоксические соединения, которые выводятся через ЖКТ и почками).
2. Часть циан ионов окисляется с образованием циановой кислоты, которая распадается и выводится через ЖКТ.
3. Цианистая кислота взаимодействует с глюкозой с образованием циангидринов (нетоксичные соединения).
4. Циан ион действует на Fe3+ цитохромоксидазы ® происходит блок тканевого дыхания ® развивается тканевая (гистотоксическая) гипоксия.
1. Метгемоглобин образователи
a. 2-4% нитрит натрия, амилнитрит, пропилнитрит (последние два являются ингаляционными антидотами)
b. хромосмон
c. антициан 20% 1 мл
2. Роданидообразователи
|
|
a. тиосульфат натрия 30% 5 мл – 10 мл – 50 мл
3. Циангидрин образователи
a. 40% глюкоза 50 мл
4. Комплексообразователи
a. Co2·ЭДТА
b. оксикобаламин
После введения антидотов обязательная оксигенотерапия.
см. учебник стр. 103-104
Особенности работы м/с в нестойком очаге быстрого действия
1. Массовое и одномоментное поступление пораженных.
2. Дегазация и санитарная обработка не проводятся.
3. Мед служба работает без средств защиты.
4. Потребуются значительные запасы антидотов и кислорода.
Отравление угарным газом (оксид углерода II, СО)
(угарный газ не относится к ОВ общеядовитого действия)
1. Действует на ЦНС
2. Взаимодействие с гемоглобином ® образуется карбоксигемоглобин, который не транспортирует кислород.
3. Взаимодействие с миоглобином.
4. Взаимодействие с Fe2+ цитохромоксидазы ® тканевая гипоксия.
1. Типичная
a. молниеносная (острая)
b. подострая (замедленная)
c. хроническая
2. Атипическая
a. синкопальная (снижение давления)
b. эйфорическая
Формы поражения угарным газом (таблица из учебной комнаты)
ТИПЫ | ФОРМЫ | КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ |
Типичные | Острая (молниеносная) | При воздействии очень высоких концентраций: молниеносная потеря сознания ® кратковременные судороги и смерть. |
Подострая (замедленная) | Вызывается средними концентрациями. Имеет три степени тяжести в зависимости от содержания карбоксигемоглобина в крови. Характеризуется развитием типичной симптоматики в зависимости от степени тяжести. | |
Хроническая | При длительном воздействии малых концентраций. Характеризуется головными болями, легкой утомляемостью, слабостью, ухудшением памяти. | |
Атипические | Синкопальная | Встречается в 10-20% случаев. Резкое падение АД, сознание быстро утрачивается, кожа и слизистые серо-пепельные («белая асфиксия») ® кома (от часов до нескольких суток) ® смерть от паралича дыхания. |
Эйфорическая | Развивается при длительном воздействии небольших концентраций. Характерно своеобразное возбуждение – эйфория, экзальтация. Затем: потеря сознания, расстройства дыхания и сердечной деятельности. |
Дифференциально-диагностические признаки поражения
|
|
синильной кислотой (НСN), угарным газом (СО) и фосфорорганических ОВ
(таблица из учебной комнаты)
ПРИЗНАКИ ПОРАЖЕНИЯ | HCN | CO | ФОВ |
Развитие поражения | Стремительное | Как правило, постепенное нарастание | Стремительное |
Окраска кожи и слизистых оболочек | Розовая | Багровая, малиновая | Бледная, цианотичная |
Состояние зрачков | Мидриаз | Изменения нетипичные | Миоз |
Нарушение дыхания | Рано появляющаяся одышка. В поздних стадиях дыхание поверхностное, редкое, аритмичное. В выдыхаемом воздухе запах горького миндаля. | Одышка. В поздней стадии дыхание типа Чейна-Стокса | Экспираторная одышка, бронхоспазм |
Изменение крови | Кровь алая, насыщена HbO2 | Кровь малиновая, насыщена HbCO | Кровь темная, содержание HbO2 снижено |
Характер судорог | Клонико-тонические с переходом в тонические | Отдельные приступы клонических судорог | Клонико-тонические судороги с короткими ремиссиями |
Симптомы поражения ЦНС | Кратковременное возбуждение. Потеря сознания возможна до начала судорог | Эйфория, немотивированное поведение, в дальнейшем потеря сознания | Кратковременное возбуждение, страх, с начало судорог – утрата сознания |
Объем мед помощи отравленным СО (таблица из учебной комнаты)
ПЕРВАЯ МЕД ПОМОЩЬ | ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ | ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ | КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ |
ü Надевание изолирующего противогаза или фильтрующего с гопкалитовым патроном. ü Вынос (вывоз) из зараженной атмосферы. ü Применения рефлекторных стимулятров (нашатырный спирт) ü Покой. ü Создание температуры комфорта. ü ИВЛ | ü Оксигенотерапия ü Сердечные аналептики ü ИВЛ | ü Оксигенотерапия (кислородом и карбогеном) ü ИВЛ ü Сердечные и дыхательные аналептики. ü При коллапсе: метазон, эфедрин, кофеин, адреналин. ü При резком возбуждении барбамил, литические смеси, хлорангидрат в клизме. | ü Оксигенотерапия (кислород, оксигенобаротерапия) ü По показаниям ü Препараты железа и кобальта Co2·ЭДТА, ферковен, цитохром С ü Сердечнососудистые средства - кордиамин, стофантин, коргликон. ü Антикоагуляторы ü Литические смеси ü Инфузионная терапия ü Антибиотики ü Мочегонные |
Оксигенотерапия
Классификация гипоксий
([таблица из учебной комнаты] курсивом написано лечение)
ТИПЫ И ФОРМЫ ГИПОКСИЙ | ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ГИПОКСИЙ | ОВ И ЯДЫ ВЫЗЫВАЮЩИЕ ГИПОКСИЮ | |
Гипоксическая гипоксия 40-80% О2, при отеке легких смесь гелия с кислородом | Пониженное парциальное давление кислорода во вдыхаемом воздухе, затруднение проникновения кислорода через дыхательные пути и альвеолярно-капиллярную мембрану, нарушения внешнего дыхания | ОВ удушающего и нервно-паралитического действия. ОВ и яды, вызывающие развитие в органах дыхания воспалительно-экссудативных процессов (напр., хлорциан) | |
Гемическая (кровяная) гипоксия | Анемическая форма оксигенобаротерапия | Уменьшение содержания гемоглобина | Мышьяковистый водород и другие гемолитические яды (напр., люизит) |
Гемоглобин-инактивационная форма карбоген, чистый О2 | Потеря гемоглобином способности переносить кислород | Окись углерода, хлорпикрин, окислы азота и другие метгемоглобинобразователи | |
Циркуляторная гипоксия | Застойная форма ингаляция О2 | Уменьшение объемной скорости кровотока и доставки кислорода к тканям вследствие гемодинамических сдвигов, вызванных ослаблением сердечной деятельности | ОВ нервно-паралитического и удушающего действия, люизит, нитрогазы, окись углерода, паренхиматозные и другие яды |
Ишемическая форма карбоген, затем чистый O2 | Уменьшение объемной скорости кровотока и доставки кислорода к тканям вследствие гемодинамических сдвигов, вызванных падением тонуса сосудов | ||
Тканевая (гистотоксическая) гипоксия ингаляция О2 после введения антидотов | Нарушение окислительно-восстановительных процессов в тканях вследствие подавления активности дыхательных ферментов | Цианиды, наркотические вещества, сероводород и другие яды, тормозящие утилизацию кислорода в тканях |
Смешанная гипоксия – в случае, если превалируют два типа гипоксий.
|
|
Основные показатели гипоксических состояний
(таблица из учебной комнаты)
СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ | ДАВЛЕНИЕ О2 В АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ (мм.рт.ст.) | НАСЫЩЕНИЕ КИСЛОРОДОМ АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ (%) | ВАЖНЕЙШИЕ СИМПТОМЫ |
I легкая | 60-45 | 85-89 | Недомогание, головная боль, общая слабость, нарушение тонких координационных движений, одышка, небольшой цианоз, учащение пульса. |
II средняя | 50-40 | 74-87 | Кратковременное возбуждение и эйфория, одышка, выраженный цианоз, резкая тахикардия. |
III тяжелая | 40-20 | 33-70 | Полная потеря сознания, коматозное состояние, периодическое дыхание, арефлексия, резкое падение кровяного давления, частый и слабый пульс. |