Критический период

КРИТИЧЕСКИЙ ПЕРИОД.

Проведение первого курса терапии.

Выделяют 4 группы.

1 СТЕПЕНЬ:

- беременность при пороке сердца

- недостаточность кровобращения – Н0 (нет)

- без признаков ревматической активности

2 СТЕПЕНЬ:

- беременность при пороке сердца

- начальные признаки недостаточности кровобращения – Н1

- минимальная ревматическая активность

3 СТЕПЕНЬ:

- беременность при пороке сердца

- преобладание признаков правожелудочковой недостаточности

- недостаточность кровобращения – Н2

- умеренно выраженная ревматическая активность

- беременные с недавно возникшей легочной гипертензией

- с недавно возникшей мерцательной аритмией

4 СТЕПЕНЬ:

- беременность при пороке сердца

- преобладание признаков левожелудочковой недостаточности или тотальная СН

- недостаточность кровобращения – Н2Б-Н3

- максимальная ревматическая активность

- кардиомегалия

- атриомегалия

- выраженная легочная гипертензия 2-3 степени

- длительно существующая мерцательная аритмия с тромбоэмболией

Беременность допустима при 1 и 2 степени риска при условии начального диспансерного наблюдения. Беременность противопоказана при 3 и 4 степени риска.

Первый профилактический курс у женщин, не имеющих противопоказаний к вынашиванию беременности:

• длительность – 10-14 дней
• препараты, улучшающие метаболизм в миокарде
• полусинтетические пенициллины

У женщин с явными противопоказаниями дополнительно применяются:

• сердечные гликозиды
• глюкокортикоиды.

Длительность курса индивидуальна, лечение проводится до полной ликвидации клинико-лабораторных нарушений.

При этом необходимо:

1. наладить максимальный контакт с пациенткой и ее родственниками

2. оформить юридически отказ от прерывания беременности

3. максимально тщательно наблюдать за состоянием беременной.

- При сроке 26-32 недели беременности

- происходит развитие нарушений кровообращения, так как это – время максимальных гемодинамических нагрузок.

Необходимо произвести повторную госпитализацию в специализированное отделение.

Цель госпитализации:

1) уточнение клинического диагноза

2) повторный курс терапии

3) у части пациенток – при прогрессировании нарушений кровообращения - необходимо прерывать беременность по медицинским показаниям.

При присоединении акушерских осложнений производится госпитализация в отделение патологии беременных.

- от 35 недели беременности и до родоразрешения

- происходит развитие недостаточности кровообращения в связи с действием механических перегрузочных гемодинамических факторов.

- производится госпитализация в отделение патологии беременных при сроке 35 недель, которая продолжается до момента родов.

Цель госпитализации:

1) уточнение клинического диагноза

2) проведение третьего курса терапии

3) оценка состояния плода

4) коррекция акушерских осложнений

5) решение вопроса о сроке и методе родоразрешения.