Організація роботи логопедичного пункту загальноосвітньої установи
Діти шкільного віку з негрубимі мовленнєвими порушеннями навчаються в масових школах і можуть отримувати логопедичну допомогу на шкільних логопункгах. Зараховуються діти з порушеннями усного і письмного мовлення: з ФФН, з ЗНМ, а також діти з дисграфією або дислексією. Зарахування здійснюється на основі обстеження мовлення. Навчання відбувається в період з 1 по 15 вересня і з 15 по 30 травня. Гранична наповнюваність логопедичного пункту міських шкіл складає 25 чоловік сільських шкіл — 20 чоловік.
Заняття проводяться індивідуально або з підгрупами 4-5 чоловік, як правило, в позаурочний час. Періодичність занять визначається з врахуванням тяжкості мовленнєвого порушення. Тривалість групового заняття складає 40 хвилин, індивідуального — 20 хвилин.
Діти з порушеннями мовлення можуть отримувати логопедичну допомогу в системі охорони здоров'я, де функціонують логопедичні кабінети при дитячих поліклініках, стаціонари і полустационари при дитячих лікарнях диспансерах, спеціалізованих центрах медичних інститутах і т. п., дитячі санаторії.
|
|
Родовые пути женщины во время родов подвергаются значительному растяжению. В ряде случаев возникают повреждения тканей влагалища, промежности и шейки матки, которые носят, в основном, характер поверхностных ссадин и трещин, заживающих после родов самостоятельно, но и протекающих бессимптомно. В других же случаях, при перерастяжении тканей или в результате хирургических вмешательств, наблюдаются разрывы шейки матки, стенок влагалища и промежности и иногда могут возникнуть повреждения, опасные для жизни женщины (разрывы матки) или приводящие к длительной потере трудоспособности (моче- и кишечно-половые свищи).
РАЗРЫВЫ МАТКИ. КЛАССИФИКАЦИЯ.
Разрывом матки называется нарушение целости ее стенок.
Различают следующие разрывы матки
1) по времени возникновения:
а] во время беременности разрывы матки наблюдаются редко — в 9 % случаев по отношению ко всем разрывам;
б] во время родов.
2] по этиологии и патогенезу:
а] самопроизвольные - возникают без каких-либо внешних воздействий;
б] насильственные - связанные чаще всего с неправильно примененными оперативными вмешательствами;.
3] по локализации:
а] в дне матки,
б] в теле матки,
в] в нижнем сегменте матки,
г] отрыв матки от сводов влагалища;
4] по характеру повреждения:
а] полный разрыв,
б] неполный разрыв.
5) по клиническому течению:
а] угрожающий разрыв,
б] начинающийся разрыв,
в] совершившийся разрыв.
Неполный разрыв может иметь любую локализацию, но чаще бывает в нижнем сегменте. В этих случаях наблюдаются гематомы параметральной клетчатки
|
|
Причины разрывов матки различны.
Бандль (1875) выдвинул механическую теорию разрывов (пространственное несоответствие между предлежащей частью плода и тазом матери) может возникать при:
1) узком тазе;
2) поперечном положении плода;
3) разгибательных предлежаниях и асинклитических вставлениях головки;
4) гидроцефалии плода;
5) крупном плоде;
6) опухолях в области малого таза;
7) рубцовых сужениях различных отделов родовых путей;
8) неправильных положениях матки после различных фиксирующих ее положение операций и т. д.
Если при таких условиях развивается хорошая родовая деятельность, плод постепенно перемещается в перерастянутый нижний сегмент, который при продолжающейся родовой деятельности резко истончается, и в результате происходит его разрыв.
Я. Д. Вербов (1911) выдвинул другую теорию разрывов матки - причиной разрывов матки являются патологические изменения воспалительного и дегенеративного характера в мускулатуре матки, возникающие при:
1) рубцах на матке после различных операций [кесарево сечение, вылущение миоматозных узлов, операция при внематочной беременности с удалением интерстициальной части трубы, перфорация при внутриматочном вмешательстве и т. д.];
2) повреждениях матки при абортах, особенно криминальных и часто повторяющихся;
3) инфантилизме и аномалиях развития половых органов, характеризующихся недостаточным развитием миометрия;
4) воспалительных заболеваниях матки и придатков;
5) многорождении (более 5 родов в анамнезе];
6) многоводии, многоплодии;
7) приращении и предлежании плаценты;
8) разрушающем пузырном заносе.
Часто разрывы матки возникают при одновременном существовании патологических изменений в стенке матки и каких-либо препятствий для изгнания плода
Угрожающий разрыв матки — это такое состояние, когда ни разрыва матки, ни надрывов миометрия еще не произошло.
Клиническая картина угрожающего разрыва матки:
1] бурная родовая деятельность (схватки становятся сильными и резко болезненными];
2] матка вытянута в длину, дно ее отклонено в сторону от средней линии, круглые связки напряжены и болезненны;
3] контракционное кольцо расположено высоко (на уровне пупка) и косо, матка приобретает форму песочных часов (рис. 25.3];
4] нижний сегмент матки резко перерастянут и истончен. При пальпации нижнего сегмента определяется напряжение его и резкая болезненность, в результате чего не удается определить предлежащую часть;
5] появляется выпячивание или припухлость над лоном вследствие отека предпузырной клетчатки. Признак Вастена положительный;
6] наблюдается затруднение самопроизвольного мочеиспускания вследствие сдавления мочевого пузыря или уретры между головкой и костями таза;
7] часто отмечается непроизвольная и безрезультатная потужная деятельность при высоко стоящей головке;
8] поведение роженицы становится беспокойным.
Если своевременно не будет оказана необходимая помощь, то угрожающий разрыв матки перейдет в начинающийся разрыв.