Тип II А.
Тип II. Качественные дефекты ФВ.
Тип I. Частичный количественный дефицит фактора Виллебранда (ФВ).
Классификация болезни Виллебранда
(Международный Комитет по стандартизации и ассоциация по тромбозам и гемостазу)
1. Доминантное наследование (семейный анамнез).
2. Кровоточивость смешанного типа; при порезах, удалении зубов, меноррагии.
3. Время кровотечения удлинено или нормально.
4. Одинаковое снижение ФВ:Rкоф (кофактора) и ФВ:Rаг (антиген фактора Виллебранда).
5. Возможное умеренное снижение фактора VIII:С.
6. Частое сочетание с мезенхимальными дисплазиями.
7. Нормальная мультимерность ФВ:Rкоф.
8. Нормальное связывание с тромбоцитами.
1. Диспропорциональная низкая активность ФВ:Rкоф по сравнению с ФВ:Rаг.
2. Доминантное наследование, связанное с точечной мутацией домена А2 (717-909).
3. Сниженная афинность ФВ к тромбоцитам.
4. Отсутствие гемостатически активных больших мультимеров ФВ (анализ мультимерности на геле).
1. Высокое содержание в плазме ФВ с нарушением его взаимодействия с тромбоцитами и снижением содержания тромбоцитов в крови.
|
|
2. Высокая ристомицин-агрегация на пороговые (малые) дозы препарата (как при тромбоцитарном варианте или псевдоболезни Виллебранда).
3. Тромбоцитопения перемежающаяся, усиливающаяся при лечении десмопрессином (DDAVP, адиуретином SD), стрессе, инфекции, беременности.
4. Уровень ФВ: Аг нередко снижены.
5. Часто снижены в плазме мультимеры ФВ (разделение на геле).
Тип II М (мультимерный тип). Включает варианты, при которых связывание ФВ с тромбоцитами нарушено, но в плазме содержатся в нормальном количестве все варианты его мультимеров.
Лабораторные признаки те же, что и при типе II А, но соотношение мультимеров ФВ в плазме нормальное и имеются большие мультимеры, но нарушено их связывание с тромбоцитами.
Тип II N. Количество ФВ нормально, но нарушено связывание его с фактором VIII:С, со значительным снижением уровня последнего в плазме. Из-за этого часто ошибочно ставится диагноз легкой формы гемофилии.
Диагноз:
1. Аутосомно-рецессивное наследование.
2. Нарушение связывания ФВ с VIII:С.
3. Заместительная терапия фактором VIII:С недостаточно результативна.
Тип III. Рецессивное нарушение, при котором ФВ и его антиген в плазме не определяются (т.е. отсутствуют как VIII:Rкоф, так и ФВ:Аг), удлинено АПТВ.
Родители больного могут быть фенотипически нормальными или иметь кровоточивость при болезни Виллебранда I типа.
Диагностика общая:
ü удлинено время свертывания по Дьюку (оценивает сосудисто-тромбоцитарный гемостаз (проколмочки уха));
ü нарушена ристомицин-агрегация (осуществляется посредством IB рецепторов тромбоцитов);
|
|
ü снижается содержание VIII фактора до 8-10 %.
Кровоточивость по смешанному типу, но преобладает петехиальные кровоизлияния.
Гемофилики очень активные люди и потому часто травмируются. Выход энергии должен у них осуществляться через плавание. Лучший друг гемофилика – это хорошо воспитанная собака. Это больные ортопедов, стоматологов, гематологов. Гемосидероз, который развивается у больных гемофилией от частых гемотрансфузий, лечат десфералом.
“ТРОМБОФИЛИИ”
Учение зародилось примерно 20 лет назад.