Морфологическая характеристика
Патогенез.
Хроническая обструктивная эмфизема легких
Морфологическая характеристика.
По макроскопической картине бронхоэктазы могут быть мешотчатыми (на уровне проксимальных бронхов, включая бронхи 4-го порядка) и цилиндрическими (на уровне бронхов б— 10-го порядка).
При микроскопическом исследовании в стенке бронхоэктаза наблюдается хроническое гнойное воспа-
ление с деструкцией и атрофией структурных элементов и склерозом. В прилежащей легочной ткани — поля фиброза, очаги обструктивной эмфиземы. Осложнения.
• Легочное кровотечение.
• Абсцессы легкого (бронхоэктатические абсцессы).
• Эмпиема плевры.
• Хроническая сердечно-легочная недостаточность.
• Вторичный амилоидоз (АА-амилоидоз).
Эмфизема легких — синдром, характеризующийся стойким расширением воздухоносных пространств дистальнее терминальных бронхиол. Выделяют различные виды эмфиземы легких: перифокальная, викарная, старческая, идиопати-ческая, межуточная, хроническая обструктивная.
|
|
Хроническая обструктивная эмфизема легких — заболевание, обусловленное формированием хронической обструкции воздухоносных путей вследствие хронического бронхита и бронхиолита.
• Заболевание связано с разрушением эластического и коллагенового каркасов легкого в связи с действием лейкоцитарных протеаз (эластазы, коллагеназы) при воспалении.
• Решающим патогенетическим звеном является генетически обусловленный дефицит сывороточного ингибитора протеаз ai-онтитрипсина. Не исключена роль абсолютного или относительного приобретенного дефицита сывороточного at-антитрипсина (при заболеваниях печени) или местно синтезируемого клетками Клара терминальных бронхиол (при хроническом бронхиолите).
• При хронической обструктивной эмфиземе легких просветы респираторных бронхов и альвеол расширены, стенки альвеол истончены и выпрямлены, в них отмечается исчезновение эластических волокон; капиллярная сеть редуцируется, что приводит к развитию капиллярно-альвеолярного блока и нарушению газообмена (легочная недостаточность).
• Как следствие склеротических изменений в легочных капиллярах и повышения давления в системе легочной артерии развивается легочное сердце.
• Развивается из острого и чаще локализуется во II, VI, IX, X сегментах правого легкого.
• Является источником бронхогенного распространения гнойного воспаления в легком.
Макроскопическая картина: абсцесс представляет собой полость, заполненную гноем и окруженную плотной капсулой.
Микроскопическая картина: наружные слои капсулы представлены соединительной тканью, внутренние -грануляционной тканью и гноем (пиогенная мембрана).