Исследование грудной клетки

Данные общего осмотра

Sd плеврального выпота

Лабораторные методы исследования

ОАК: - выраженный НФ-ый лейкоцитоз со сдвигом влево

- токсическая зернистость НФ-ов (гнойная интоксикация)

- анэозинофилия (угнетение КМ, прогностически неблагоприятный признак)

- лимфоцитопения, панцитопения (тяжелая деструктивная вирусная инфекция)

- СОЭ резко повышена (до 40-60 мм/ч), особенно при вирусной инфекции

ОАМ. Большого значения не имеет

б/х: неспецифические маркеры острофазного воспаления.

- повышено содержание С-реактивного белка (++/+++), фибриногена, сиаловых кислот, белковой фракции гаптоглобина.

- диспротеинемия (повышение γ-глобулина, уменьшение альбумина)

Анализ мокроты: - в начале - слизисто-гнойная или геморрагическая, умеренного количества, мутная

- микроскопия: альвеолярные макрофаги (покрывают стенки альвеол), сидерофаги (МФ, содержащие Hb), большое количество НФ (гной); если имеется опухоль - атипичные клетки, рапад опухоли - свежие неизмененные Er; tb - микобактерии, лимфоциты

Инструментальные методы исследования - исследование функции внешнего дыхания

☻ спирография, пневмотахиметрия, пикфлоуметрия (↓ ЖЕЛ, ↑ МОД, ↑ ЧД, ↓ МАВ) - рестриктивный тип вентиляционных нарушений

☻ R-графия: признаки инфильтрации - тень без четких границ (размытая), неоднородной интенсивности.

В верхней доле - чаще всего tb (+ расширенный корень, дорожка, увеличенные лимфоузлы)

Опухоль - Sd «средней доли» (чаще справа)

☻ КТ и проч. - при подозрении на наличие осложнений (чаще всего - абсцедирование или экссудативный плеврит)

Основные жалобы: одышка, кашель, чувство тяжести в грудной клетке

Одышка инспираторная (компрессионный ателектаз), усиливается в положении лежа (поэтому больные занимают вынужденное положение ортопноэ или лёжа на больном боку).

Кашель сухой, тихий (раздражение плевральных листков)

Чувство распирания, давления, тяжести в грудной клетке.

Общие жалобы: высокая лихорадка, выраженная потливость, снижение аппетита

Состояние тяжелое (гнойный плеврит)

Положение вынужденное - ортопноэ или лёжа на больном боку

Кожа - диффузный цианоз. Если заболевание хроническое - «барабанные палочки» и «часовые стёкла»

Осмотр. Грудная клетка неправильной формы, ассиметричная (поражённая половина увеличена, особенно расширены нижние отделы), межрёберные промежутки расширены и выбухают. Поражённая половина отстаёт в дыхании. Дыхание поверхностное, частое, участвует вспомогательная мускулатура, ритмичное. Соотношении фаз вдоха и выдоха не нарушено.

Пальпация. При пальпации межрёберные промежутки расширены. Грудная клетка ригидна (повышена резистентность). Голосовое дрожание ниже уровня скопления жидкости:

- при небольшом количестве жидкости ослаблено;

- при большом количестве жидкости отсутствует.

В зоне Δ Гарленда (там, где лёгкое поджимается к корню) над зоной компрессионного ателектаза голосовое дрожание усилено. На здоровой стороне изменений нет.

Аускультация. На здоровой стороне - усиленное везикулярное дыхание. На поражённой стороне: если ателектаз неполный - ослабленное везикулярное дыхание, если полный компрессионный - бронхиальное дыхание. Т.обр., над зоной поражения м.б. ослабление или отсутствие везикулярного дыхания. Звучная крепитация (т.к. вокруг - плотная ткань). Линия Дамуазо: косая - признак плеврита, горизонтальная - признак гидроторакса. По линии Дамуазо выслушивается шум трения плевры.