Признаки стенотической рвоты

Признаки желудочной рвоты.

· желудочная рвота возникает через 30-90 мин после приёма пищи (на высоте пищеварения)

· рвоте, как правило, предшествует тошнота и чувство тяжести в подложечной области, лев. п/р, т.е. это дистензионная боль.

· рвотные массы обильные, содержат остатки пищи принятой накануне.

· рвотные массы имеют характерный кислый запах, содержат НС1.

· желудочная рвота, как правило, приносит облегчение, т.е. уменьшается или исчезает боль в эпигастрии, ку­пируется тошнота, гиперсаливация.

При рвоте, в связи с близким расположением рвотного центра с ядрами n. glossopharyngeus и центром, контроли­рующим дефекацию, отмечается гиперсаливация и стимуляция акта дефекации (особенно у детей).

Выделяют особый вариант желудочной рвоты - стенотическая рвота. Причиной является стеноз вы­ходного отверстия желудка (послеязвенные рубцы). В результате замедляется эвакуация пищи из желудка, стен­ки желудка растягиваются, что приводит к рвоте.

· большое количество рвотных масс, превышающих объем только что съеденной пиши (остатки пищи съеден­ной накануне).

· в связи с длительной задержкой пищи в желудке и гниением белков рвотные массы имеют неприятный запах - "запах тухлых яиц".

· рвотные массы зачастую из-за очень высокого давления в желудке удаляются из него "фонтаном", осо­бенно у детей с врождённым пилоростенозом.

Если в рвотных массах большое количество желчи, это свидетельствует о дуодените, т.е. замедленном прохождении химуса через 12-ПК (панкреатит, ЖКБ, спаечная болезнь, опухоли головки ПЖЖ). Часто наблюдается у лиц с хроническим алкоголизмом.
Наличие калового запаха рвотных масс - признак кишечной непроходимости или желудочно-ободочного свища.

Наличие крови в рвотных массах в любом виде - признак желудочного кровотечения.

Длительная, часто повторяющаяся желудочная рвота ведёт к:

· истощению больного (трофической недостаточности);

· дегидратации (потере внутриклеточной жидкости);

· тяжёлым метаболическим нарушениям из-за потери ионов Сl^-, Na⁺, К⁺ - метаболический алкалоз, гипо-Na-емия (отёк головного мозга), гипо-K-емия (снижение АД, нарушение сердечного ритма, а при недостатке Сl^- - ОПН).

Тошнота - тягостное неприятное чувство приближающейся рвоты. Тошнота при заболеваниях желудка обычно предшествует рвоте, но может и не заканчиваться рвотой. Механизм возникновения тошноты объясняет­ся подпороговым раздражением рвотного центра.

Сопровождается гиперсаливацией из-за рядом расположенного центра n. glossopharyngeus. Из-за возбуж­дения рядом расположенного сосудодвигательного центра и центра n. vagus появляются вегетативные реакции: головокружение, снижение АД, бледность кожных покровов, тахикардия, общая слабость. Этот симптомокомплекс носит название "чувство дурноты". Тошнота часто сопровождается анорексией - отказ или нежелание приёма пищи. Не следует путать с цитофобией - отказ приема пищи из-за появления болей после еды. Является признаком язвы тела желудка, рака желудка и ишемии кишечника.

Желудочное кровотечение. Причины:

· язва желудка и луковицы 12-ПК (приём НПВС);

· эрозия желудка и луковицы 12-ПК;

· распад опухоли желудка;

· разрыв варикозно расширенных вен кардиального отдела желудка при портальной гипертензии;

· синдром Мэллори-Войсса;

· нарушения в системе гемостаза (громбоцитопении, тромбоцитопатии и т.д.), васкулиты.

Отмечается 2 основных признака желудочного кровотечения:

· кровавая рвота;

· кровавый стул.

Цвет и характер рвотных масс при желудочном кровотечении определяется скоростью кровотечения и объемом крови излившейся в желудок.

Рвота алой неизменённой кровью свидетельствует о продолжающемся кровотечении из желудка в мо­мент рвоты и о большом объёме излившейся крови за относительно короткий промежуток времени.

Тёмно-коричневый цвет рвотных масс (цвет "кофейной гущи") указывает на относительно медленный теми кровотечения, и задержку крови в желудке в течение нескольких часов. За это время под действием НСl Hb превращается в солянокислый гематин. Указывает на то, что кровотечение случилось несколько часов назад.

Если объём излившейся крови более 60-80 мл, то через 8-12 часов появляется второй признак желудочно­го (пищеводного, кишечного) кровотечения - чёрный кашицеобразный кал цвета дёгтя (мелена). В норме содержимое желудка доходит до прямой кишки за 20-24 часа. Кровь усиливает моторику кишечника, вода не успевает всасы­ваться, и кал всегда кашицеобразный. Чёрный цвет калу придают некоторые продукты питания (смородина, черника, свекла, щавель) и лекарств средства (препараты Vi, Fe), но такой кал всегда оформленный.

Если объём крови менее 60 мл (оккультное, скрытое кровотечение), го мелена и рвота отсутствуют, а кровотечение выявляется резко положительными реакциями кала на скрытую кровь (ионы Fе) и симптомами по­стгеморрагической анемии.

NВ! В норме реакция кала на скрытую кровь всегда слабо положительная, т.к. в пи­щевом рационе всегда находятся продукты, содержащие железо.