Рак нёба

Клинико-морфологические формы:

1\ папилломатозная;

2\ гиперкератозная;

3\ инфильтративная.

Особенности проявления болезни:

- чаще медленное течение \ иногда до 8 лет \,

реже болезнь быстро прогрессирует;

- прорастание в мягкие ткани, кости, гайморовы пазухи;

- позднее метастазирование.

7\ РАК РОТОВОГО ОТДЕЛА ГЛОТКИ.

Обычно отмечается в возрасте 40 – 70 лет. Мужчины болеют в 3 раза чаще женщин.

Нередко отмечается особая опухоль: лимфоэпителиома Шминко –Пего с характерной патоморфологической картиной. Компонентами которой являются низкодифференцированный эпителий и большое количество лимфоцитов. Реже наблюдаются низкодифференцированные раки.

Особенности проявления болезни:

- быстрый рост с распространением в близлежащие органы;

- боли с иррадиацией в ухо вследствие поражения периферических нервов;

- раннее и обильное метастазирование.

Прогноз. Сложен.

2\ ОПУХОЛИ ИЗ ЖЕЛЕЗИСТОГО ЭПИТЕЛИЯ \ малые слюнные железы \.

Эта группа опухолей подробно разбирается в лекции, посвященной опухолям слюнных желез.

3\ ОПУХОЛИ ИЗ МЯГКИХ ТКАНЕЙ.

Доброкачественные опухоли.

1\ Фиброма. 2\ Липома. 3\ Лейомиома. 4\ Рабдомиома. 5\ Хондрома.

6\ Осотеохондрома. 7\ Гемангиома. 8\ Лимфангиома. 9 \ Невринома.

Злокачественные опухоли. Это соответствующие саркомы.

4\ ОПУХОЛИ ИЗ МЕЛАНОГЕННОЙ СИСТЕМЫ.

Доброкачественная опухоль. Невус.

Злокачественная опухоль. Меланома.

5\ ОПУХОЛИ СПОРНОГО ИЛИ НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА.

Доброкачественные опухоли.

1\ Миксома. 2\ Зернистоклеточная опухоль.

6\ НЕКЛАССИФИЦИРУЕМЫЕ ОПУХОЛИ.

Доброкачественные и злокачественные опухоли, которые трудно отнести к определенной группе опухолей.

7\ ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ СОСТОЯНИЯ.

1\ Обычная бородавка.

2\ Сосочковая гиперплазия.

3\ Доброкачественные лимфоэпителиальные поражения.

4\ Слизистая киста.

5\ Фиброзные разрастания.

6\ Врожденный фиброматоз.

7\ Ксантогранулема.

8\ Пиогенная гранулема.

9\ Приферическая гигантоклеточная гранулема

\гигантоклеточный эпулис \.

10\ Травматическая гранулема.

11\ Нейрофиброматоз.

Патоморфология всех перечисленных процессов, кроме эпулиса, типична и соответствует их названиям.

Большее разнообразие морфологических проявлений даёт ЭПУЛИС, которому мы уделим особое внимание.

ЭПУЛИС \ син. эпулид, наддесневик, десневик \.

Отмечается чаще в возрасте 30 – 40 лет у женщин. Реже у мужчин и детей.

Локализация. Щечная поверхность десны в области клыков и премоляров

нижней челюсти.

Макроскопический вид: 1\ узелок; 2\ реже - форма песочных часов.

Цвет: темно-красный или светло-красный.

Консистенция: мягкая.

Поверхность: гладкая, часто изъязвленная.

Микроскопическая картина. Компоненты:

- гигантские многоядерные клетки;

- мелкие вытянутые клетки;

- фиброзная строма;

- многочисленные капилляры.

По преобладающему морфологическому компоненту выделяют 3 формы эпулиса:

1\ гигантоклеточный;

2\ сосудистый;

3\ фиброзный.

Лекция №6

ОПУХОЛИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ.

Классификация.

1\ Эпителиальные опухоли.

2\ Неэпителиальные опухоли.

3\ Неклассифицированные опухоли.

4\ Родственные состояния

\ пограничные и неопухолевые процессы \.

1\ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ.

Классификация.

1\ Аденомы.

2\ Мукоэпидермоидная опухоль.

3\ Ацинозноклеточная опухоль.

4\ Карциномы.

1\ Аденомы. Типы.

1\ Полиморфноклеточная аденома.

\ смешанная опухоль \.

2\ Мономорфные аденомы.

1\ Полиморфноклеточная аденома.

Самый частый вариант из всех доброкачественных опухолей слюнных желез.

Локализация. Преимущественно околоушная железа.

Но может встречаться и в других больших и малых

слюнных железах.

Возраст. Чаще встречается у взрослых, реже у детей.

Макроскопическая картина. Признаки:

- дольчатый узел;

- хрящевидные участки;

- очаги ослизнения.

Микроскопическая картина. Компоненты: эпителий и мезенхима.

Эпителий формирует железы различной величины, выстланные двумя слоями клеток.

Внутренний слой представлен кубическим эпителием, клетки которого имеют центрально расположенные

ядра и эозинофильную зернистую цитоплазму.

Наружный слой образован светлыми клетками миоэпителия.

Отмечаются также и другие разновидности эпителия:

1\ многослойный плоский;

2\ цилиндрический.

Кроме желез встречаются также тяжи и ячейки эпителия.

Мезенхима.

Компоненты:

- тонковолокнистая ткань;

- тяжи коллагеновых волокон;

- очаги миксоматоза;

- хрящевидная и костная ткань.

Прогноз. Благоприятный. Но могут быть рецидивы за счет мезенхимального компонента.

2\ Мономорфные аденомы. Варианты.

1\ Аденолимфома.

2\ Оксифильная аденома.

3\Светлоклеточная аденома.

4\ Базальноклеточная аденома.

1\ Аденолимфома.

Локализация. Преимущественно околоушные железы.

Возраст. Чаще встречается у лиц мужского пола старше 40 лет, реже у детей.

Морфологические особенности:

- чаще отмечаются одиночные;

- реже: множественные и двусторонние очаги.

Рост. Медленный. Рецидивы и озлокачествление отмечаются редко.

Макроскопическая картина. Опухоль имеет вид узла или нескольких узлов серо-желтого цвета.

Микроскопическая картина. Компоненты: эпителий и строма.

Эпителий формирует железы и кисты. Кисты выстланы двумя слоями эпителия: внутренний слой – цилиндрическим; наружный – кубическим. Содержимое желез: эозинофильные массы, клетки слущенного эпителия, слизь.

Строма. Представлена фиброзной тканью и скоплениями лимфоцитов, что делает опухоль похожей на зоб Хасимото щитовидной железы. Вследствие этого ряд авторов рассматривает аденолимфому опухолеподобным процессом, который является результатом хронического сиалоаденита.

2\ Оксифильная аденома \ онкоцитома \.

Редкая опухоль.

Локализация. Преимущественно околоушная железа.

Особенности. Одиночность. Редко - многофокусность и двусторонность.

Макроскопическая картина. Мягкий серо-желтого цвета узел обычного вида.

Микроскопическая картина. Компоненты: эпителий и строма.

Эпителий. Располагается диффузно, редко формирует железы. Клетки его имеют большие размеры, эозинофильную зернистую цитоплазму и мелкое центрально расположенное ядро.

3\ Светлоклеточная аденома.

Морфологические особенности:

- солидные скопления светлого эпителия;

- единичные мелкие железы, выстланные

мелким эпителием протокового типа;

Гистогенез: трансформация миоэпителия в большие светлые клетки.

4\ Базальноклеточная аденома.

По морфологической картине напоминает базальноклеточный рак кожи.

Особенности строения опухоли:

- поля клеточных скоплений;

- в центре полей находятся мелкие клетки;

на периферии - цилиндрические клетки,

формирующие палисадоподобные структуры;

- участки плоского эпителия;

- группы светлых клеток.

Гистогенез. Источник – эпителий вставочных протоков слюнных желез.

2\ Мукоэпидермоидные опухоли.

Локализация. Чаще околоушная железа.

Возраст. Любой.

Макроскопическая картина. Особенности:

- плотный белесоватый узел;

- наличие слизи на поверхности;

- мелкие и крупные полости;

- нечеткие границы.

Микроскопическая картина. Компоненты:

1\ эпидермоидные клетки;

2\ слизеобразующие клетки;

3\ промежуточные клетки.

Эпидермоидные клетки напоминают многослойный плоский эпителий. Они формируют солидные комплексы. В центре солидных комплексов находятся крупные клетки, а на периферии - мелкие клетки.

В массе опухолевых клеток отмечаются кисты, выстланные эпидермоидным эпителием.

Слизеобразующие клетки. Располагаются группами в солидных эпителиальных комплексах и в кистах. Они имеют базофильную цитоплазму, в которой отмечаются ШИК положительные и мукоидные включения. Вариантами таких клеток являются вакуолизированные и бокаловидные клетки.

Промежуточные клетки. Имеют мелкие размеры и располагаются на периферии эпителиальных комплексов.

Варианты мукоэпидермоидной опухоли:

1\ хорошо дифференцированный;

2\малодифференцированный.

1\Хорошо дифференцированная мукоэпидермоидная опухоль.

Морфологические признаки:

- кистозный тип строения;

- наличие бокаловидных клеток;

- скопления слизи в строме и мощная лимфоидная инфильтрация вокруг слизи.

2\ Малодифференцированная мукоэпидермоидная опухоль.

Морфологические признаки:

- солидный тип строения;

- единичные кисты.

Прогноз. Благоприятный для хорошо дифференцированного варианта.

Хуже - для малодифференцированного варианта.

Гистогенез. Источником опухоли является эпителий междольковых

протоков. По ходу опухолевого роста происходит трансформация

эпителия в слизеобразующие клетки, типичные для эпителия

концевых отделов железы. Этапы трансформации: эпителий

протоков – эпидермоидные клетки – слизеобразующие клетки.

3\ Ацинозно-клеточная опухоль.

Статистика. Чаще встречается у лиц женского пола старше 40 лет.

Рост. Медленный. Местнодеструирующий.

Макроскопическая картина.

Признаки:

- дольчатый узел;

- зернистая, покрытая слизью поверхность.

Микроскопическая картина.

Признаки:

- солидные скопления опухолевых клеток;

- единичные железы с наличием криброзных разрастаний;

- полигональные клетки с базофильной зернистой цитоплазмой и мелким ядром;

- опухолевые клетки напоминают стероидобразующие клетки надпочечника и желтого тела яичника;

- признаки инфильтративного роста.

Гистогенез. Источник: эпителий концевых отделов.

Прогноз. Сложный. Многие исследователи считают эту опухоль

аденокарциномой.

4\ Карциномы. Варианты.

1\ Цистаденоидная карцинома

\ цилиндрома \.

2\ Аденокарцинома.

3\ Эпидермоидный

\плоскоклеточный \ рак.

4\ Недифференцированный рак.

1\ Цистаденоидная карцинома \ цилиндрома \.

Локализация. Чаще малые слюнные железы.

Возраст. Чаще взрослые люди, реже – дети.

Макроскопическая картина. Две формы: 1\ узловатая;

2\ диффузная.

Микроскопическая картина. Признаки:

- солидно-альвеолярное строение;

- преобладающий тип клеток – миоэпителиальный

\ мелкие клетки с овальным округлым ядром, узким ободком цитоплазмы с нечеткими границами;

редкий тип клеток - протоковый \ более крупные клетки с выраженной эозинофильной зернистой цитоплазмой и большими ядрами \;

- характерная гистоархитектоника \ солидные поля и железы, заполненные слизью и криброзными разрастаниями эпителия \;

- наличие широкого цилинроподобного ободка плотной розовой стромы вокруг желез;

- малочисленность клеточных элементов в строме опухоли.

Наряду с вышеописанным вариантом встречается тип опухоли с преобладанием солидных образований. Отличительной особенностью его является более злокачественное течение.

Гистогенез. Источником опухолевого роста является эпителиальный покров вставочных протоков, образованный обычным эпителием и миоэпителием.

Прогноз. Плохой. Быстрый инфильтративный рост. Обильное метастазирование. Частые рецидивы.

2\ Аденокарцинома.

Локализация. Большие и малые слюнные железы.

Макроскопическая картина. Без особенностей.

Микроскопическая картина. Признаки:

- разнообразные железистоподобные структуры \папиллярные, тубулярные, криброзные \;

- полиморфизм, атипизм, гиперхромность ядер опухолевых клеток;

- хаотичность расположения опухолевых клеток и большое количество митозов.

Выделяют 2 основных варианта аденокарциномы:

1\ более дифференцированный;

2\ менее дифференцированный.

А также 2 дополнинительных варианта:

1\ злокачественный вариант оксифильной аденомы;

2\ светлоклеточный рак.

Гистогенез. Источник: протоковый эпителий. В этом отношении аденокарцинома слюнных желез напоминает протоковый рак молочной железы.

Прогноз. Зависит от степени дифференцированности опухоли.

3\ Эпидермоидный \ плоскоклеточный \рак.

По морфологическому строению имеет полное сходство с плоскоклеточными раками других локализаций.

Но отличается от них более злокачественным течением.

4\ Недифференцированный рак.

Локализация. Малые и большие слюнные железы.

Возраст. Чаще после 50 лет.

Макроскопическая картина.

Выделено2 формы:

1\ узловатая;

2\ диффузная.

Микроскопическая картина.

Признаки:

- поля мелких сфероидных или вытянутых клеток;

- ядра опухолевых клеток мелкие, пузырьковидные, а

цитоплазма имеет вид тонкого ободка вокруг ядер.

Особые варианты недифференцированного рака:

1\ с наличием выраженной лимфоидной инфильтрации

\ характеризуется более доброкачественным течением \.

2\ рак в плеоморфной аденоме.

Прогноз. Плохой. Но все зависит от морфологического варианта болезни.

2\ НЕЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ,

Это группа мягкотканных опухолей из различных компонентов мезенхимы \ фиброзная ткань, жировая ткань, мышечная ткань и т. д.\.

Статистика. Чаще детский возраст.

Преобладают доброкачественные опухоли \ гемангиомы, нейрофибромы \.

Реже отмечаются лимфогранулематоз и лимфосаркома.

3\ НЕКЛАССИФИЦИРУЕМЫЕ ОПУХОЛИ.

Опухоли, которые невозможно отнести к какой- либо определенной выделенной группе.

4\ РОДСТВЕННЫЕ СОСТОЯНИЯ

\ пограничные и неопухолевые процессы \.

Классификация.

1\ Доброкачественные лимфоэпителиальные поражения.

2\Сиалоз.

3\ Онкоцитоз.

4\ Саркоидоз.

5\ Сиалоаденит.

6\ Гиперплазия внутрипаротидного и паротидного лимфатического узла.

7\ Кисты.

Характер патоморфологии таких процессов, как-то:

4\ саркоидоз;

5\ сиалоаденит;

6\ гиперплазия внутрипротокового и околопротокового

лимфатического узла;

7 \ кисты - определяется в самом названии патологии.

Остальные 3 процесса мы охарактеризуем более подробно.

1\ Доброкачественные лимфоэпителиальные образования.

По патоморфологическим признакам соответствуют лимфоэпителиомам полости рта и ротоглотки.

2 \ Сиалоз.

Признаки:

- гиперплазия ацинозных клеток;

- интерстициальный отек;

- отсутствие признаков воспаления.

- особенности динамики \ замещение ткани слюнной железы на жировую ткань – липоматоз\;

- наличие коррелятивных связей с состоянием желез внутренней секреции \.

3\ Онкоцитоз.

Суть процесса: превращение обычного эпителия в большие округлые клетки \ онкоциты\.