Некроз

Окрестность точки.

Определение. Пусть . Окрестностью точки называется любой интервал , содержащий точку . В частности, интервал , где называется - окрестностью точки .

Если точка лежит в - окрестностью точки , т.е. , то

.

Некроз - (от греч. necros- мертвый). Некроз - тяжелый патологический процесс, выражающийся гибелью клеток и тканей в живом организме.

Некроз развивается при действии повреждающих факторов. При некрозе в погибших клетках и тканях полностью и необратимо нарушается ОВ, при этом происходит потеря функций.

Морфогенез некроза.

Некротические процессы проходят ряд стадий:

· паранекроз - обратимые дистрофические изменения;

· некробиоз - необратимые дистрофические реакции;

· некроз - смерть или гибель клетки;

· аутолиз - разложение погибших клеток.

Макроскопические признаки некроза.

Общим для всех форм некроза является изменение цвета (черный, бурый); изменение консистенции (сухие, влажные); появление запаха некротических тканей.

Микроскопические признаки некроза.

При некрозе возникают характерные изменения клетки и межклеточного вещества. В клетке изменяется ядро и цитоплазма.

В ядре происходит кариопикноз (сморщивание ядра); кариорексис (распад ядра на глыбки); кариолизис (растворение ядра). В некротизированных клетках ядра нет - основной признак некроза.

В цитоплазме происходит денатурация и коагуляция белка (коагуляция цитоплазмы), распад её на глыбки (плазморексис) и растворение (плазмолиз, цитолиз).

Этиология (причины) некроза.

· Механический фактор;

· Температурный фактор;

· Ионизирующие излучения (радиация, УФ);

· Химические вещества (кислоты, щелочи);

· Нарушения нервной и сосудистой трофики тканей;

· Токсины при инфекционных и неинфекционных заболеваниях.

Клинико-морфологические признаки некроза.

- Сухой (коагуляционный) некроз;

- Влажный (колликвационный) некроз;

- Гангрена;

- Секвестр;

- Инфаркт.

· Коагуляционный или сухой некроз развивается при пониженной активности гидролитических ферментов, при повышенном содержании белков, пониженном содержании жидкости в тканях. При этом некрозе наблюдается уплотнение белков. Например, творожистый некроз при туберкулёзе.

· Влажный некроз развивается в тканях богатых жидкостью, с высокой активностью гидролитических ферментов. При этом некрозе белки разжижаются. Например, очаг серого размягчения головного мозга.

· Гангрена - некроз тканей, соприкасающихся с внешней средой. Ткани становятся серо-бурыми, черными. В результате образования сульфида железа из железа гемоглобина и сероводородной кислоты воздуха.

Различают 3 разновидности гангрены:

- Сухая, ткани мумифицируются, на границе со здоровой тканью четко определяется зона демаркационного воспаления, которая отграничивает очаг некроза от живых тканей; встречается на конечностях и на теле при атеросклерозе, отморожениях, ожогах.

- Влажная гангрена возникает в тканях при действии гнилостных бактерий. Ткань отечная, набухшая, со зловонным запахом. Демаркационная зона не определяется. Встречается в легких, кишечнике, матке. У ослабленных детей, заболевших корью, она может развиваться на коже щек, промежности и называется номой.

- Пролежень - разновидность гангрены, трофоневротического генеза. Возникает в местах высокого давления у ослабленных больных.

· Секвестр -участок мертвой ткани, который не подвергается аутолизу, не замещается соединительной тканью, свободно располагается среди живой ткани. Чаще секвестрации подвергается костная ткань.

· Инфаркт - некроз тканей, возникающий из-за острого нарушения кровообращения в них.

Различают инфаркты по цвету:

- белый (ишемический), возникает в селезенке, головном мозге. Белые инфаркты обычно возникают в органах со слаборазвитым коллатеральным кровообращением. В зону ишемии по анастомозам кровь практически не поступает.

- Белый с геморрагическим венчиком, возникает в сердце, в почках. Появление венчика связано с гиперемией сосудов и кровоизлияниями по периферии инфаркта.

- Красный (геморрагический), возникает в легких, кишках. Возникает в органах с развитыми коллатералями. Кровь по коллатералям поступает в зону ишемии, но из-за резкого повышения проницаемости сосудов, эритроциты выходят в некротизированную ткань и пропитывают её.

Различают инфаркты по форме:

-Клиновидные (селезенка, почки, легкие);

-Неправильные (миокард, головной мозг).

Форма инфаркта зависит от ангиоархитектоники органа и развитости коллатерального кровообращения.

Исходы некроза.

· Благоприятный.

К нему относятся: организация, инкапсуляция, петрификация, оссификация, мутиляция.

При благоприятном исходе, по демаркационной линии начинается размножение клеток соединительной ткани, возникает процесс инкапсуляции (образование капсулы вокруг очага некроза); организации (замещение очага некроза соединительной тканью); сухая мертвая масса легко адсорбирует известь, что приводит к петрификации очага омертвления (образование камней), а иногда к развитию костной ткани или оссификации; мутиляция (самопроизвольная ампутация мертвой ткани). На месте колликвационного некроза головного мозга образуется мезоглиальный рубчик или киста.

Часто некроз тканей или органа имеет неблагоприятный исход и приводит больного к смерти.

· Неблагоприятный.

К нему относятся: гнойное расплавление, при этом в кровь всасываются токсические продукты некроза и аутолиза.