Сибирская язва

Этиология

Bacillus anthracis, грамположительная палочка, имеет капсулу, образует экзотоксин и споры.

Эпидемиология

• Источники - крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, верблюды. Резервуар инфекции – почва.

• Пути передачи инфекции - контактный, воздушно-пылевой, пищевой, трансмиссивный (в основном в странах Африки).

Фазы патогенеза

1. Фаза заражения (микротравмы кожи, слизистые оболочки дыхателъных путей и пищеварительного тракта).

2. Фаза первичного аффекта в месте входных ворот (серозно-геморрагическое воспаление).

3. Фаза регионарного лимфангоита и лимфаденита (лимфозащитных барьерных реакций).

4. Фаза лимфо-гематогенной диссеминации (генерализация инфекции).

5. Септико-метастатическая фаза с вторичными поражениями – легких, кишечника, оболочек головного мозга (при генерализации инфекции).

6. Фаза иммуно-биологического выздоровления.

Классификация

• Кожная форма - карбункулезная, эдематозная, буллезная, эризипелоидная.

• Септическая (генерализованная) форма - с легочными проявлениями, с

кишечными проявлениями.

Основные симптомы карбункулезной формы

• Инкубация - до 14 дней, чаще 2-3 дня.

• Метаморфоз: макула - папула - везикула с геморрагическим содержимым - язва, покрытая черным струпом на плотном инфильтрированном основании.

• Вторичные везикулы вокруг язвы, сливаясь, образуют симптом «паруса».

• Гиперемия вокруг язвы - «черный уголек на красном фоне».

• Резкий отек. Симптом Стефанского - «студневидное дрожание» отека при перкуссии.

• Местная анестезия.

• Регионарный лимфаденит.

• Излюбленная локализация - верхние конечности, лицо, шея, затылок.

• Синдром интоксикации с конца 1-х - начала 2-х суток болезни (5-7 дней).

• Отторжение струпа через 2-3 недели.

Основные симптомы легочной формы

• Инкубация - от нескольких часов до 1-2 дней.

• Острое начало.

• Резкая интоксикация.

• Конъюнктивит, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей.

• Сильные боли в груди, одышка, цианоз.

• Мокрота с примесью крови.

• Обильные физикальные данные со стороны легких - притупление или тупость, шум трения плевры, сухие и влажные хрипы.

• Геморрагический плеврит.

• Возможен медиастинит.

• Смерть через 2-3 дня при явлениях ИТШ.

Основные проявления кишечной формы

• Резкая интоксикация.

• Сильные боли в животе.

• Рвота с кровью.

• Понос с кровью.

• Живот вздут, болезненен при пальпации, симптомы раздражения брюшины.

• Смерть при явлениях ИТШ.

Осложнения

• Сепсис (при кожной форме).

• Вторичные очаги - геморрагический менингит (менингоэнцефалит), поражение печени, почек, селезенки.

• Отек - набухание головного мозга.

• Желудочно-кишечное кровотечение.

• Перитонит.

Лабораторная диагностика

Исследуется отделяемое карбункула, кровь, мокрота, испражнения, моча, спинномозговая жидкость. Взятие и пересылка материала с соблюдением правил работы с особо опасными инфекциями.

• Экспресс-методы - бактериоскопия, окраска по Ребигеру для обнаружения кап- сул, иммунофлюоресценция.

• Бактериологический метод (в специальных лабораториях).

• Внутрикожная проба с антраксином.

Лечение

• Госпитализация больного в отдельный бокс.

• Этиотропная терапия - бензилпенициллин при кожной форме - 2-4 млн ЕД в сутки внутримышечно (за 6 приемов), при септической - 18-24 млн ЕД в сутки внутривенно. При ИТШ - 24-36 млн ЕД в сутки (внутривенно, за 12 введений). Цефалоспорины 4,0-6,0 г в сутки. Аминогликозиды (гентамицин 0,24-0,32 г в сутки). Курс антибиотиков - 7-10 дней.

• Противосибиреязвенный иммуноглобулин гетерогенный от 20 до 80 мл, после предварительной десенсибилизации, при кожной форме - внутримышечно, при септической - внутривенно капельно (в физиологическом растворе или 5%-ной глюкозе) после внутривенного введения 120 мг преднизолона. Повторное введение при септической форме в течение 3-5 дней (курсовая доза до 400 мл).

• Дезинтоксикационная терапия.

• Противопоказано хирургическое вмешательство.

• При септических формах - кортикостероиды, инфузии полиионных растворов, реополиглюкина, нативной и свежезамороженной плазмы, альбумина, допамин, трентал, сердечные гликозиды, гепарин под контролем коагулограммы, оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация, плазмаферез, гемосорбция.

Профилактика

• Выявление и ликвидация очагов осуществляется ветеринарной службой.

• Лицам, подвергающимся опасности заражения (работники предприятий по переработке шерсти, кожевенного сырья, мясокомбинатов, ветеринары) проводят прививки сибиреязвенной живой сухой вакциной «СТИ» накожно: первичная иммунизация двухкратно с интервалом в 21 день, ревакцинация - однократно, ежегодно в течение 4 лет после каждого проявления активности.

• Больные госпитализируются. Проводится текущая и заключительная дезинфекция. Выписка после полного выздоровления.

• За лицами, контактировавшими с больными животными, медицинское наблюдение 2 недели.

• Трупы умерших от сибирской язвы, подтвержденной лабораторно, вскрытию не подлежат.