double arrow

Ситуационные задачи по гемостазу и трансфузиологии 3 ЛД

Ситуационные задачи по гемостазу и трансфузиологии 3 ЛД

  Рис 1

Рис 2

Мужчина 39 лет, работал в мастерской с циркулярной пилой без средств защиты, повредил себе левую руку в области ладони и запястья. Началось интенсивное кровотечение из раны, кровь ярко красного цвета, пульсирующей струей. Напарник вызвал по телефону бригаду скорой помощи и зажал кровоточащую рану большой салфеткой, в результате чего кровотечение немного уменьшилось, но не остановилось.

Бригада прибыла на место через 15 минут. Состояние пациента тяжелое, он стонет от интенсивной боли, сознание спутанное, поведение беспокойное. Вся одежда промокла кровью. Выше запястья напарник до приезда бригады СП наложил импровизированный жгут из брючного ремня, но кровотечение из раны полностью не остановилось. На ладонной поверхности кисти глубокая рваная рана с разорванными мышцами и сухожилиями. Из-под кожного лоскута струйкой выделяется ярко алая кровь.

АД 85/50, ЧСС около 100 ударов в минуту, ЧД 28 в минуту. Отмечается резкая бледность пострадавшего, запавшие черты лица, холодный пот на коже, сухость во рту, жажда.

Задания:

1. Определите предварительный диагноз, для этого укажите вид травмы и ее осложнения.

2. Подтвердите диагноз и его осложнения, перечислив общие симптомы синдрома кровотечения, имеющиеся в этом случае.

3. Укажите вид и степень шока, подтвердите степень, рассчитав индекс шока Алговера, для этого воспользуйтесь Рис 2.

4. Какие показатели уровня гемоглобина и эритроцитов можно ожидать при такой степени шока? Какой процент ОЦК предположительно потерял пациент?

5. Составьте алгоритм первой медицинской помощи при данной травме, выбрав правильную последовательность мероприятий из ниже предложенных:

1) Наложение асептической повязки

2) Обеспечение внутривенного доступа, противошоковая инфузионная терапия

3) Адекватное обезболивание 

4) Наложение артериального жгута (с контролем 3-х критериев правильности наложения жгута)

5) Транспортная иммобилизация конечности

6) Обложить конечность охлаждающими пакетами

7) Начать транспортировку пострадавшего

8) Написать записку со временем наложения артериального жгута

6. Подумайте, почему не остановилось кровотечение при наложении импровизированного жгута на предплечье? Укажите правильное место наложения жгута при подобной травме. Назовите три критерия правильности наложения артериального жгута при временной остановке артериального кровотечения.

7. Предложите свой вариант противошоковой инфузионной терапии на период транспортировки пострадавшего, указав препараты и дозировку плазмозаменителей.

8. Как вы думаете, потребуется ли переливание крови или ее компонентов этому пациенту? Проанализируйте все данные по пациенту и обоснуйте свое мнение.  

9. Если при подобной травме  потребуется гемотрансфузия, то что целесообразно использовать: цельную кровь, эритроцитарную массу или свежезамороженную плазму?

10. Предложите свой вариант обезболивания на догоспитальном этапе, укажите препарат, путь введения, дозировку.

 

Ответы

1.

 


Задача 2

 

Рис 1

 

 Рис 2

 

Больной С., 41 год, поступил в хирургическое отделение с жалобами на головокружение и резкую слабость. В анамнезе ЯБЖ в течении 10 лет,  в течение последних 5 дней беспокоили умеренные ноющие боли в эпигастральной области. Рано утром, около 8 часов назад, появилась сильные боли в эпигастрии, через час боли уменьшились, но появилась неоднократная рвота сначала по типу «кофейной гущи», а затем темной кровью со сгустками (см рис 1), боли в животе стихли, позже был обильный черный жидкий стул выраженная  слабость. Из-за сильного головокружения вынужден лежать, отмечает потливость и «мушки» перед глазами. Был доставлен бригадой скорой помощи в БСМП. После поступления в отделение была однократная рвота темно-коричневым содержимым.

При осмотре: общее состояние ближе к тяжелому. Удовлетворительное питание. Кожные покровы бледные, влажные.  Пульс 100 ударов в мин, удовлетворительного наполнения. АД 100/70 мм рт ст. Язык сухой, покрыт черным налетом. Живот не вздут, мягкий, малоболезненный в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет.

Per rectum: Ампула прямой кишки пуста, на перчатке следы черного жидкого кала. Общий анализ крови: эритр. 2,8х1012, Hb 92 г/л, Ht 31%. Через час после поступления на фоне инфузионной и гемостатической терапии гемоглобин 86 г/л, гематокрит 27%, АД и ЧСС не изменились.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз (Основное заболевание и его осложнение).

2. Укажите вид и степень шока, подтвердите степень, рассчитав индекс шока Алговера и ориентируясь на показатели ОАКрови.

3. Перечислите местные симптомы желудочного кровотечения, имеющиеся в этом случае. Как называется симптом уменьшения болей при подобной ситуации?

4. Перечислите общие симптомы  синдрома кровотечения, имеющиеся в этом случае.

5. Как вы думаете, остановилось ли кровотечение самостоятельно? Обоснуйте свое мнение.

6. Предложите свой вариант гемостатической терапии для данного пациента с указанием препаратов и их доз.

7. Предложите свой вариант инфузионной противошоковой терапии для данного пациента с указанием препаратов и их доз.

8. Какие лабораторные методы обследования и физикальные данные необходимы в данной ситуации?

9. Какое инструментальное исследование следует провести пациенту для подтверждения диагноза и укажите ожидаемые результаты (см рис 2).

10. Какие варианты оперативного лечения возможны в данном случае?

 

Ответы

1.

 


Задача 3

  

Рис 1

 

 

Рис 2 (белая стрелка указывает на печень, черная на диафрагму)

 

 

Рис 3

 

 

Пострадавший мужчина 35 лет, был сбит машиной и получил удар в правый бок. Жалобы на боли в животе, тошноту, резкую слабость, головокружение.

Объективно: состояние ближе к тяжелому, сознание спутанное, заторможенное, на вопросы отвечает вяло. Кожные покровы бледные, повышенной влажности, холодные. ЧД 26 в минуту, АД 80/50, пульс на периферии слабого наполнения, 120 ударов в минуту. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы,  хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет.

Живот увеличен в размере, вздут, незначительно напряжен, болезненный вокруг пупка и по правому флангу. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный по всему животу. Аускультативно в животе выслушивается шум плеска, кишечные шумы не выслушиваются,  перкуторно отмечается притупление перкуторного тона в отлогих местах. 

Бригадой скорой помощи проведена инфузионная противошоковая терапия во время транспортировки пациента в ЭХО. При поступлении в стационар взят ОАКрови: эритроциты 2,0, гемоглобин 78, гематокрит 26%. Показатели гемодинамики при поступлении АД 100/70, ЧСС 100 в минуту.

Задания:

1. Укажите ваш предположительный диагноз и осложнения. Для этого определите какой орган брюшной полости может быть поврежден при такой травме - полый или паренхиматозный? Укажите, какой конкретно в данном случае?

2. Укажите вид и степень шока, подтвердите степень, рассчитав индекс шока Алговера по первичным показателям гемодинамики.

3. Перечислите местные симптомы гемоперитонеума, имеющиеся в этом случае.

4. Перечислите общие симптомы синдрома кровотечения, имеющиеся в этом случае.

5. Составьте свою программу инфузионной противошоковой терапии на этапе транспортировки пациента в ЭХО. Укажите препараты, путь введения и дозы.

6. Как вы думаете, потребуется ли переливание крови или ее компонентов этому пациенту? Почему? – обоснуйте.  

7. Если данному пациенту потребуется гемотрансфузия, то что ему следует перелить: цельную кровь, эритроцитарную массу или свежезамороженную плазму?

8. Пациенту проведено определение группы крови по системе АВ0 и Rh фактора (CDE), см рис 3. Укажите, с помощью чего проводилось определение групп крови по этим 2 системам. Какая группа крови по системе АВ0 определилась? Какая группа крови по системе Rh фактора (CDE) определилась у пациента?

9. Составьте план инструментальных методов обследования для подтверждения диагноза и укажите ожидаемые результаты (см рис 1, 2). Какие исследования представлены на фото 1 и 2?

10. Повреждение каких органов еще возможно при таком виде травмы? Где следует искать излившуюся в этих случаях кровь, в какой полости или клетчатке? Каким простым инструментальным методом исследования это можно сделать максимально быстро и информативно?

Ответы


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: