Ситуационные задачи (блок вопросов № 3): решена после объяснения студентом ответа

1. При плановом осмотре ребенка 1 года участковым педиатром мать предъявила жалобы на постоянное слезотечение в правом глазу ребенка. При осмотре у ребенка отмечены бóльшие размеры правого глазного яблока, в сравнении с левым. Врач предположил у ребенка врожденную глаукому, развивающуюся вследствие нарушения оттока водянистой влаги и срочно направил ребенка к офтальмологу. а) Что вероятнее всего является причиной врожденного нарушения оттока водянистой влаги? б) К чему может привести несвоевременность хирургического лечения данной патологии?

а) М.б. недоразвиты пространства радужно-роговичного угла (фонтановы пространства) и венозный синус склеры (шлеммов канал). Это основной путь оттока водянистой влаги в вены глазного яблока.

б) Постоянно повышенное внутриглазное давление приведет не только к увеличению глазного яблока, но и к атрофии зрительного нерва и сетчатки, что завершится слепотой.

2. На профилактическом осмотре девочка 14 лет пожаловалась врачу на то, что у нее часто слезятся глаза, особенно при воспалении слизистой носа (ринитах). Дайте анатомическое обоснование слезотечению при воспаленни слизистой оболочки носовой полости, сопровождающемся ее отеком?

Отток слезы из слезного озера - по слезным канальцам в слезный мешок и далее по носослезному протоку в нижний носовой ход. Отек слизистой оболочки носовой полости при воспалении может привести к сужению носослезного протока, затруднению оттока слезной жидкости и к слезотечению.

3. К врачу общей практики агрогородка обратился юноша 18 лет с жалобами на гнойные выделения и покраснение правого глаза. При осмотре у медиального угла правого глаза обнаружено выбухающее образование мягкой консистенции. При оттягивании нижнего века и надавливании на выпячивание из слёзных точек выделяется гнойное содержимое. Заболевание какого анатомического образования можно предположить у пациента? Почему?

Можно предположить у пациента воспаление слёзного мешка (saccus lacrimalis), который расположен в одноименной ямке в нижней части медиальной стенки глазницы.

4. При осмотре пациента 19 лет, проходящего лечение в хирургическом отделении районной больницы по поводу черепно-мозговой травмы, перелома основания черепа, невролог предположил, что перелом осложнился разрывом правого зрительного тракта. а) Какие симптомы (нарушения) позволили врачу предположить повреждение правого зрительного тракта? б) Как, основываясь на анатомических данных, объяснить причину их возникновения?

а) У пациента выпадение левого поля зрения в обоих глазах и нет реакции на свет слева (одноимен. левостор. гемианопсия)

б) Правый зрительный тракт образуют аксоны ганглиозных клеток сетчатки, идущих от правых половин правого и левого глаз. Они направляются к нейронам или латерального коленчатого тела (далее в кору области шпорной борозды на медиальной поверхности затылочной доли - проекционного центра зрения), или ядер верхнего холмика пластинки четверохолмия (отсюда через парасимпатическое ядро III ЧН (Якубовича) на ресничный узел и далее к сфинктеру зрачка – путь зрачкового рефлекса). При другой локализации повреждения совокупность симптомов будет иная.

5. При осмотре пациентки 33 лет, проходящей лечение в хирургическом отделении районной больницы по поводу черепно-мозговой травмы, невролог выявил у нее выпадение наружных полей зрения, отсутствие реакции на свет справа и слева, т.е. для правого глаза выпадет правая половина, для левого глаза – левая половина поля зрения (битемпоральная разноименная (гетеронимная) гемианопсия). Следовательно, у пациентки нарушено проведение нервных импульсов от медиальных (внутренних) половин сетчатки. а) Где у пациентки находится место повреждения проводящего пути зрительного анализатора? б) Объясните это, основываясь на анатомических данных.

а) У пациентки симптомы полного разрыва (сдавления) центр. части зрительного перекреста в сагиттальной плоскости.

б) В центр. части зрительного перекреста происходит переход на противоположную половину (перекрещивание) аксонов ганглиозных клеток сетчатки, которые берут начало от внутренних половин сетчатки обоих глаз. Соответственно этому выпадут наружные поля зрения: для правого глаза выпадет правая половина, для левого глаза – левая половина поля зрения.

6. В районную больницу поступил мужчина 52 лет с жалобами на частичную потерю зрения. У пациента в анамнезе гипертоническая болезнь. При обследовании выявлено выпадение правого поля зрения в обоих глазах. Дефект поля зрения образует характерную выемку, соответствующую сохранению макулярного зрения. Он реагирует на свет справа и слева. Т.е. у пациента выявлены признаки правосторонней гомонимной гемианопсии. Общее физическое состояние пациента удовлетв. Движение языка, глотание, жевание, дыхание, слух не нарушены. Врач предположил у пациента нарушение коркового центра (ядра анализатора), отвечающего за восприятие зрительных ощущений. а) Повреждение какого центра (ядра анализатора) произошло у пациента? б) Где в коре полушария большого мозга этот корковый центр (ядро анализатора)?

а) У пациента признаки повреждения проекционного центра зрения (ядра зрительного анализатора) слева.

б) Проекционный центр зрения (ядро зрительного анализатора) расположен в коре области шпорной борозды на медиальной поверхности затылочной доли левого полушария большого мозга.

7. В районную поликлинику обратился мужчина 56 лет с жалобами на двоение в глазах. У пациента в анамнезе черепно-мозговая травма за 3 года до обращения, гипертоническая болезнь. При обследовании выявлено сходящееся косоглазие, невозможность повернуть правый глаз кнаружи. Движение языка, глотание, жевание, дыхание, слух не нарушены. а) Нарушение какой функции имеется у пациента? б) Поражение каких структур могло привести к таким симптомам? Дайте анатомо-функциональное объяснение.

а) У пациента нарушено отведение правого глаза, осуществляемое при сокращении латер. прямой мышцы правого глаза.

б) У пациента возможно поражение латеральной прямой мышцы правого глаза (менее вероятно), или правого отводящего (VI) ЧН, или его ядра (двигательного), расположенного в покрышке моста в области лицевого бугорка.

8. К врачу общей практики агрогородка обратилась женщина 30 лет с жалобами на ухудшение слуха правым ухом. Врач решил выполнить пациентке отоскопию (осмотреть наружный слуховой проход и барабанную перепонку). Женщина попросила врача выполнить отоскопию и ее ребенку ребенок 5 лет. Врач помнит, что наружный слуховой проход имеет изгибы. а) Как и куда нужно оттянуть ушную раковину, чтобы выровнять наружный слуховой проход и беспрепятственно вставить отоскоп у женщины 30 лет? б) Как и куда нужно оттянуть ушную раковину, чтобы выровнять наружный слуховой проход и беспрепятственно вставить отоскоп у ребенка 5 лет?

а) Попросите пациентку повернуть голову немного в сторону осматриваемого уха. Затем, взявшись за верхний край ушной раковины (завиток), осторожно оттяните его вверх, назад и кнаружи.

б) Попросите ребенка повернуть голову немного в сторону осматриваемого уха. Затем, взявшись за нижний край ушной раковины (противокозелок), осторожно оттяните его вниз, назад и кнаружи.

Эти приемы позволяют выпрямить наружный слуховой проход и облегчают введение отоскопа.

9. В районную поликлинику обратился мужчина с признаками острого гнойного отита (гнойное воспаление среднего уха) слева. Для обеспечения оттока гнойного содержимого и предупреждения попадания его в полость черепа врачи приняли решение произвести разрез барабанной перепонки (парацентез). В какой части бараб. перепонки сделать разрез и почему?

Разрез - снизу вверх в задних квадрантах натянутой части бар. перепонки, не доводя иглу до края перепонки. В натянутой части между эпидермисом и эпителием слизистой лучше развита соедин. ткань. Поэтому способность регенерации выше.

10. В районную больницу поступил мужчина 43 лет с признаками хронического гнойного отита (воспаление среднего уха) правого уха. Мезотит осложнился воспалением внутренней сонной артерии. Повреждений стенок барабанной полости не выявлено. Через какие анатомические образования воспалительный процесс → из бар. полости на стенку сонной артерии?

Воспалительный процесс из барабанной полости может распространиться в сонный канал на стенку внутренней сонной артерии через сонно-барабанные канальцы (canaliculi caroticotympanici).

11. В районную больницу поступила женщина 27 лет с признаками хронического гнойного отита (воспаление среднего уха) левого уха. У пациентки выявлено левостороннее хроническое гнойное воспаление среднего уха. Это заболевание осложнилось невритом (воспалением) левого лицевого нерва. Объясните, основываясь на анатомических особенностях, через какие анатомические образования воспалительный процесс распространился из барабанной полости на лицевой нерв.

Лицевой нерв проходит в спец. канале вдоль лабиринтной стенки бар. полости. В нем есть 2 отверстия для прохождения в бар. полость нервов: стременного нерва и бараб. струны. Через эти естественные отверстия, а также из-за разрушения стенки канала, воспалительный процесс из барабанной полости может распространиться в лицевой канал на лицевой нерв.

12. При обследовании у проходящего медицинскую комиссию юноши 17 лет было выявлено нарушение ориентировочного рефлекса (реакции) на звуки справа (при закрытом левом ухе). При этом юноша различает все звуки правым и левым ухом. Ориентировочный рефлекс (реакции) на звуки слева не нарушен. Нарушений других функций не выявлено. Равновесие, зрение, вкус, обоняние в норме. Врачи предположили наличие повреждения одной из мозговых структур, входящих в состав слухового анализатора. а) На поражение какой структуры головного мозга указывают вышеперечисленные симптомы? б) Как, основываясь на анатомических данных, объяснить причину возникновения этих симптомов?

а) У юноши симптомы поражения нижнего холмика пластинки четверохолмия или его ручки слева. Других повреждений проводящего пути слухового анализатора нет.

б) По ручке левого нижнего холмика пластинки четверохолмия от латеральной петли (медиального коленчатого тела) проходят волокна проводящего пути слухового анализатора от правого уха к нейронам ядра нижнего холмика, которые обеспечивают бессознательную реакцию (двигательную) на звуковые раздражения.

13. В районную поликлинику обратилась женщина 48 лет с жалобами на снижение слуха, извращение восприятия звуков и музыки. При обследовании выявлено значительное снижение слуха справа, признаки парамузии (утрата способности узнавать высоту тона, продолжительность музыкальных пауз, характер звукосочетаний). Врач-оториноларинголог предположил у пациентки поражение левого медиального коленчатого тела. а) Каково значение медиального коленчатого тела в восприятии звуков? б) Будет ли нарушен у пациентки ориентировочный рефлекс (реакция) на звуки при поражении левого медиального коленчатого тела?

а) В ядрах медиального коленчатого тела расположено тело 4-го нейрона проводящего пути слухового анализатора, аксоны которого в виде слуховой лучистости (коленчато-височные волокна) проходят через заднюю ножку внутренней капсулы и заканчиваются в проекционном центре слуха (ядре слухового анализатора) – в верхней и внутренней частях (поперечные височные извилины) верхней височной извилины.

б) При поражении левого медиального коленчатого тела у пациентки не будет нарушен ориентировочный рефлекс (реакция) на звуки, т.к. во- 256 локна проводящего пути слухового анализатора от правого уха к нейронам ядра нижнего холмика проходят из латеральной петли, не переключаясь на нейронах медиального коленчатого тела.

14. В районную больницу поступила женщина 52 лет с жалобами на постоянное головокружение, невозможность ходить, трудность удержания позы при стоянии, тошноту, рвоту. При обследовании у пациентки выявлено системное головокружение (пациентке кажется, что все окружающие ее предметы движутся в одном направлении), при поворотах головы головокружение усиливается. При стоянии пациентка беспорядочно шатается и даже падает, движения головой совершает с осторожностью медленно. У пациентки выявлен горизонтальный нистагм (непроизвольные ритмичные движения глазных яблок вокруг вертикальной оси). Врачи установили, что этот симптомокомплекс соответствует вестибулярной атаксии, характерной для поражения одного из отделов вестибулярного анализатора. Какие структуры входят в состав вестибулярного анализатора?

Периферическую часть вестибулярного анализатора образуют структуры вестибулярного лабиринта (задняя часть перепончатого лабиринта) внутреннего уха, где в ампулярных гребешках, пятнах эллиптического и сферического мешочков расположены сенсорные (волосковые) рецепторные клетки анализатора. От рецепторов нервный импульс проходит по дендритам нейронов преддверного узла, который расположен на дне внутреннего слухового прохода. Аксоны этих нейронов проходят в составе преддверно-улиткового нерва через внутреннее слуховое отверстие в покрышку моста в области мосто-мозжечкового угла и заканчиваются на вестибуляных ядрах моста. Аксоны нейронов вестибулярных ядер моста направляются: а) к двигательным ядрам спинного мозга (вестибулоспинальный путь), б) ядру шатра мозжечка, в) к вегетативным и двигательным ядрам черепных нервов, г) к ядрам глазодвигательных (III, IV, VI) нервов, д) по тройничной (медиальной) петле, внутренней капсуле в кору височной доли противоположного полушария большого мозга.

15. На прием к врачу общей практики агрогородка мать привела девочку 13 лет с жалобами на значительное увеличение ее роста, общую слабость, быструю утомляемость, боли в суставах, ухудшение зрения, снижение памяти, головные боли, мышечную слабость, осложнение общения и коммуникаций со сверстниками. При осмотре пациентки врач установил, что девочка значительно крупнее всех сверстников и своих родителей. Врач предположил у пациентки развитие гигантизма, обусловленного патологическим изменением (увеличением) гипофиза и направил ее к педиатру, так как ей необходимо выполнить анализ крови на уровень соматотропного гормона, КТ и МРТ головного мозга и т.д. а) где нужно определять (топография) гипофиз при КТ, МРТ исследовании? б) какие размеры имеет гипофиз у здорового человека?

а) гипофиз расположен в пределах турецкого седла на верхней поверхности тела клиновидной кости.

б) размеры гипофиза в норме 10х13х6 мм.

16. К врачу общей практики агрогородка обратилась женщина 35 лет с жалобами на быстрое ожирение верхней части туловища, особенно живота, значительный набор веса при неизменности пищевых привычек, появление волос над губой, на груди, рост бороды, значительное повышение артериального давления, появление растяжек кожи багрового цвета на бедрах, животе и груди, слабость в мышцах ног, боли при ходьбе, апатию, сонливость, депрессию. При обследовании установлены лунообразность лица, багрового цвета стрии на бедрах, животе и груди, артериальное давление 200/80 мм.рт.ст., нарушение ритма сердца. Врач предположил развитие заболевания надпочечников и решил выполнить ей УЗИ. а) где определять (топография) надпочечники у женщины? б) какие форму и размеры имеют надпочечники у здорового человека?

а) Надпочечники прилежат к верхнему полюсу соответствующей почки, - на уровне грудных позвонков Th XI –Th XII (правый расположен несколько ниже левого).

б)Правый надпочечник имеет форму трехгранной пирамиды, левый – форму полумесяца, охватывающего верхний полюс почки. Размеры надпочечников в норме: длина 4–6 см, высота 2–3 см, толщина 0,2 – 0,8 см.

17. В районную поликлинику обратился мужчина 30 лет с жалобами на периодически возникающие приступы судорог мышц конечностей и лица, которые возникают по несколько раз в день от самых разнообразных внешних раздражителей; онемение пальцев рук и ног, боли за грудиной и в подложечной области; затруднение дыхания; запоры. Заболевание развилось после оперативного удаления части щитовидной железы по поводу тиреотоксикоза. При обследовании пациент бледен. Волосы редкие, седые. Ногти ломкие. Во рту много кариозных зубов. При неврологическом обследовании выявлено резкое повышение возбудимости нервной и мышечной систем. Значительное повышение электровозбудимости двиг. нервов. Содержание кальция в крови значительно снижено, содержание фосфора повышено. Щелочной резерв крови увеличен. Врачи предположили у пациента нарушение обмена кальция и фосфора, в результате снижения функции околощитовидных желез, что явилось следствием удаления их при операции на щитовидной железе. Какие особенности топографии околощитовидных желез способствуют их удалению при резекции щитовидной железы?

Околощитовидные железы (верхние и нижние) расположены на задней поверхности правой и левой долей щитовидной железы, иногда даже впячиваясь в ее вещество. Поэтому они могут быть не выявлены при операции.

18. В районную поликлинику обратилась женщина 25 лет с жалобами на бессонницу, быструю утомляемость, раздражительность, беспричинное беспокойство, рассеянность, плаксивость, повышенную потливость, плохую переносимость тепла, нарушение менструального цикла. При осмотре пациентка суетлива, делает много быстрых ненужных движений, многословна. Выглядит моложе своих лет. Тонкие кисти, тонкие пальцы с заостренной ногтевой фалангой. Резко выражено пучеглазие. Кожа теплая, влажная, тонкая. Лицо розовое. Подкожно-жировой слой развит слабо. Отмечается диффузное увеличение щитовидной железы, тремор пальев рук. Сухожильные рефлексы усилены, артериальное давление 130/50 мм рт.ст. Пульс – 108 в мин. При исследовании крови лейкопения, абсолютная нейтропения с относительным лимфоцитозом, гипоальбуминемия, понижение толерантности к глюкозе. Основной обмен повышен на 40%. Врачи предположили у пациентки тиреотоксикоз и направили на УЗИ щитовидки. а) где расположена (топография) щитовидная железа у женщины в норме? б) какие размеры имеют правая, левая доли и перешеек щитовидки у здорового человека?

а) Щитовидная железа прилежит к передней и боковым поверхностям гортани и трахеи, верхние полюса ее правой и левой долей находятся на середине пластинок щитовидного хряща, нижние полюса расположены на уровне 5-6 колец трахеи.

б) Высота правой и левой долей щитовидки 2,5-5 см, ширина 1,5-2 см, толщина 1-1,5 см. Высота перешейка 0,2-0,5 см.

19. В районную поликлинику обратилась женщина 35 лет с жалобами на набухание правой молочной железы, уплотнение в ее нижне-медиальной части. При осмотре выявлено покраснение кожи над уплотнением в нижне-медиальном квадранте правой молочной железы, втянутость соска и околососкового кружка. Подмышечные и шейные лимфатические узлы не пальпируются. Врач предположил у пациентки опухоль правой молочной железы и направил ее в онкологический центр.

а) В какие лимфатические узлы впадают лимфатические сосуды от нижне-медиального квадранта (сектора) молочной железы? б) можно ли их пропальпировать (прощупать)?

а) Лимфососуды от нижне-медиального квадранта (сектора) молочной железы → к окологрудинным лимфатическим узлам, расположенным на задней поверхности передней стенки грудной полости возле внутренних грудных артерий и вен.

б) Окологрудинные лимфатические узлы пропальпировать (прощупать) невозможно, т.к. они расположены в грудной полости позади хрящей ребер и межреберий.

20. В районную больницу доставлен юноша 20 лет без сознания, с ранами на голове. При рентгенологическом исследовании выявлены перелом правой височной кости, подозрение на гематому (кровоизлияние), сдавливающую правое полушарие большого мозга. Дежурный врач (терапевт) вызвал хирурга и невролога, которые констатировали у пациента черепно-мозговую травму и предположили у него внутричерепную гематому, что требует срочной хирургической операции. Пациенту решено выполнить трепанацию (вскрытие) черепа в правой височной области. Районные хирурги (не нейрохирурги) не выполняли ранее подобных операций. Подскажите будущему коллеге: а) Какие кровен. сосуды и нервы расположены в височной области и м.б. повреждены при данной операции? б) Где следует перевязать артерии и вены, которые невозможно сохранить при данной операции? в) Куда следует сместить нервы, которые можно сохранить?

а) В височную область кпереди от ушной раковины проходят: ушно-височный нерв, поверхностные височные артерия и вена (у них есть лобные и теменные ветви). Кпереди над скуловой дугой в височную область входит височная ветвь околоушного сплетения лицевого нерва. К внутренней поверхности височной области черепа прилежит и разветвляется средняя менингеальная артерия, которая иногда может располагаться даже в костном канале.

б) Поверхностные височные артерию и вену, проходящие и разветвляющиеся в височной области следует перевязать внизу, над скуловой дугой. Среднюю менингеальную артерию, по удалению костного фрагмента, следует перевязывать внизу, со стороны основания черепа.

в) Ушновисочный нерв желательно при возможности сместить назад, височную ветвь околоушного сплетения лицевого нерва – кпереди и вниз к скуловой дуге.

21. В районную больницу доставлена женщина 32 лет с рваной раной в левой надключичной области. Наложенная на рану повязка быстро пропитывается кровью. Пациентке следует срочно выполнить первичную хирургическую обработку раны. Дежурный хирург приступая к операции пытается вспомнить: Какие кровеносные сосуды и нервы в большой надключичной ямке (нижнем отделе боковой области шеи), м.б. повреждены при ранении и м.б. повреждены при данной операции?

В области большой надключичной ямки, соответствующей лопаточно-ключичному треугольнику под подкожной мышцей и пластинками шейной фасции, расположены: 3-й отдел подключичной артерии с отходящей от нее поперечной артерией шеи и 3 ствола плечевого сплетения.

22. В районную больницу доставлен мужчина 28 лет с рваной раной в левой передней области шеи на уровне гортани. Наложенная на рану повязка быстро пропитывается кровью. Пациенту следует срочно выполнить первичную хирургическую обработку раны. Дежурный хирург, приступая к операции, пытается вспомнить: Какие кровеносные сосуды и нервы, расположенные в передней области шеи на уровне гортани, могли быть повреждены при ранении и могут быть повреждены при данной операции?

На уровне гортани глубже (позади) грудино-ключично-сосцевидн. мышцы - сосудисто-нервный пучок шеи (общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв). В передней области шеи на уровне гортани могут располагаться кнаружи от подподъязычных мышц – ветви шейной петли, глубже – верхняя щитовидная артерия, верхний гортанный нерв.

23. В поликлинику к неврологу обратилась женщина 50 лет, которой за 9 дней до этого в отделении сосудистой хирургии сделали операцию на левой внутренней сонной артерии (на шейной части). Предъявляет жалобы на нарушение речи, изменение голоса, шепелявость, затруднение глотания, прикусывание языка, кашель, скопление слюны. При осмотре левая половина языка объемнее правой. Изменений со стороны сердца, артериального давления, дыхания, желудочно-кишечного тракта и мочевой системы не выявлено. Невролог предположил, что у пациентки поражены нервы, расположенные рядом с сонной артерией. а) Какие нервы прилежат к внутренней сонной артерии у ее начального отдела и м.б. повреждены при данной операции у пациентки? б) Приведите анатомо-функциональное обоснование по каждому из нервов.

а) К начальному отделу внутр. сонной артерии прилежит блужд. нерв, пересекают артерию глоточные ветви и верхний гортанный нерв (ветви блужд. нерва), глоточные, миндаликовые и синусная ветви языкоглоточн. нерва, подъязычный нерв.

б) У пациентки есть признаки нарушения функции глоточных ветвей блужд. и языкоглот. нервов, иннервирующих мышцы и слизистую глотки, миндаликовой ветви языкоглоточного нерва, иннервирующей небные дужки (затруднение глотания); верхнего гортанного нерва, иннервирующего нижний констриктор глотки, слизистую оболочку гортани и корня языка, перстнещитовидную мышцу (нарушение речи, изменение голоса, кашель); подъязычного нерва, иннервирующего мышцы языка (нарушение речи, шепелявость, затруднение глотания, прикусывание языка). Повреждение ствола блуждающего нерва, иннервирующего все органы грудной полости и верхнего отдела брюшной полости, у пациентки не выражено.

24. В поликлинику к неврологу обратилась женщина 33 лет с жалобами на отсутствие вкусовой чувствител-ти, нарушения чувств-ти на правой половине языка. Нарушения считает следствием осложнения оскольчатого перелома нижней челюсти с повреждением языка, перевязки правой язычной артерии, которые были у нее за год до обращения к неврологу. При обследовании установлено полное отсутствие общей и вкусовой чувств-ти на верхшке и спинке правой половины языка, на корне языка и левой половине общая чувств-сть сохранена. На левой половине языка выявлено отсутствие вкусовой чувств-ти. Движения языка сохранены. В анамнезе у пациентки перенесенные тяжелые двустронние отиты (воспаление среднего уха). а) поражение каких нервов можно предположить у пациентки? Дайте анатомо-функцион. обоснование. б) проходят ли чувствительные нервы к языку вместе с начальным отделом язычной артерии и м.б. ли повреждены при ее перевязке?

а) у пациентки признаки повреждения правого язычного нерва (ветвь нижнечелюстного нерва) возле нижней челюсти и языка. В составе его проходят волокна, обеспечивающие общую и вкусовую чувствительность передних 2/3 языка своей стороны. Вкусовая чувствительность проводится по волокнам барабанной струны (VII черепной нерв), которая присоединяется к язычному нерву выше крыловидной мышцы. При переломе нижней челюсти отломки кости могли повредить правый язычный нерв. Барабанную струну слева они не могли повредить. Вероятно, отсутствие у пациентки вкусовой чувствительности на левой половине языка является следствием осложнения левостороннего отита с поражением левой барабанной струны, проходящей под слизистой оболочкой барабанной полости.

б) язычный нерв не проходит рядом с начальным отделом язычной артерии, которую перевязывают или у места отхождения от наружной сонной артерии, или в язычном треугольнике (Пирогова). Поэтому повреждение язычного нерва и барабанной струны не может быть результатом перевязки язычной артерии.

25. В районную поликлинику обратилась женщина 33 лет с жалобами на ухудшение зрения, двоение в глазах, головные боли. При обследовании у пациентки выявлено сужение полей зрения в обоих глазах – битемпоральная (гетеронимная, разноименная) гемианопсия (выпадение латеральных полей зрения), снижение остроты зрения, отек сосочков зрит. нервов, ограничение движений глазных яблок. При сборе анамнеза выявлено нарушение у пациентки менструал. цикла и маточные кровотечения. Врачи заподозрили у пациентки заболевание – увеличение гипофиза и направили ее к эндокринологу и на МРТ головы. а) почему увеличение гипофиза может вызывать сужение полей зрения, нарушении его остроты, ограничение движений глазных яблок? б) может ли увеличение гипофиза сдавливать артерии и ухудшить мозговое кровообращение?

а) увеличение гипофиза вверх приводит к сдавлению медиальных участков зрит. перекреста, а именно – перекрещенные нервные волокна от медиальных половин сетчатки обоих глаз (поэтому выпадают латеральные поля зрения); увеличение гипофиза в ширину может сдавливать глазодвигательные, блоковые, отводящие, глазные нервы, что может проявляться нарушением движения глаза и его чувствительности.

б) увеличенный гипофиз может давить на внутреннюю сонную артерию в ее кавернозной части, что обычно приводит к ее изгибу, или сужению, следствием чего может быть нарушение мозгового кровообращения.