double arrow

Приложение № 2. СОГЛАСИЕ. на получение, обработку и передачу персональных данных. участника конкурса

4

Приложение № 2

СОГЛАСИЕ

на получение, обработку и передачу персональных данных

Я, ___________________________________________________________________, (сведения в документе, удостоверяющем личность, адрес регистрации)

 Паспорт серия_________№_______________, выдан___________(дата выдачи) зарегистрированный(ая) по адресу: ____________________________________________________________________

(адрес фактического места проживания)

____________________________________________________________________

даю согласие муниципальному учреждению дополнительного образования детей «Детская школа искусств № 11», расположенному по адресу: 164110, Архангельская область, г.Каргополь, ул.Победы, д.7, на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных:

- фамилия, имя, отчество;

- ИНН;

- СНИЛС;

- паспортные данные;

- адрес регистрации по месту жительства и адрес фактического проживания;

- номер телефона (домашний, мобильный);

- пол, возраст;

Оператор вправе осуществлять сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) вышеуказанных персональных данных:

Настоящее согласие вступает в силу со дня его подписания и действует до момента отзыва настоящего согласия.

Мне разъяснены мои права и обязанности, связанные с обработкой персональных данных, в том числе моя обязанность проинформировать Детскую школу искусств № 11 в случае изменения моих персональных данных; мое право отозвать данное согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес Детской школы искусств № 11 по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю учреждения.

 

«____»______________20__г.

_______________/_________________________

(подпись) (расшифровка подписи)


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  


4

Сейчас читают про: