Эмоциональные расстройства

 

Эмоции

Настроение (когда стабильные несильные эмоции длятся продолжительное время)

Аффект – кратковременная и очень сильная эмоция. Это физиологический аффект, т.е. нормальная реакция. Человек в состоянии аффекта признается полностью вменяемым и осознает все свои действия.

Патологический аффект делает человека невменяемым.

Эмоции могут быть плохими и хорошими. 

Симптомы пониженного настроения:

Гипотимия – эмоциональный фон понижен. Дисфория – сниженное настроение с тоскливо-злобным аффектом. (характерна для органического поражения головного мозга).

Симптомы повышенного настроения:

Гипертимия – повышение настроения.

Эйфория – благодушно-блаженное повышение настроения. Отсутствует критика. Эйфоричными могут быть влюбленные.

Мория – повышенное настроение с расторможенностью инстиктивных влечений. Возникает при поражении лобных долей головного мозга. Больные благодушны, но при этом прожорливы, гиперсексуальны. Не критичны к своему поведению и состоянию.

           Синдромы

Триада признаков для депрессивного синдрома (критерии Ясперса): 1. Настроение (гипотимия); 2. Мышление (замедление) 3. Двигательная активность (замедлена).

Триада признаков для маниакального синдрома (критерии Ясперса): 1. Настроение (гипертимия) 2. Мышление (ускорено). 3. Двигательная активность (повышена).

Если только триада – классический депрессивный или маниакальный синдром. Редко встречается в клинике.

Больше вариантов бывает у депрессивного синдрома:

- витальная тоска (болит душа, показывают как больные стенокардией) [тоскливая депрессия]

- тревога [тревожная депрессия], заторможенность отсутствует, даже напротив – не может усидеть на месте. Встречается раптус – взрыв тревожной депрессии.

- синестопатии (неприятные болезненные ощущения в теле человека), появляется ипохондрия – [ипохондрическая депрессия]

- анестетическая депрессия, а состояние онемения души – болезненная психическая анестезия. При анестетической депрессии часты суициды, поскольку снижена бдительность врача и повышен болевой порог.

- идеи самообвинения и самоуничижения -> вторичный бред самоуничижения. Такой бред в тяжелых случаях может доходить до бреда катара [ («я самый плохой на свете», «я гублю все человечество» - идея злого могущества), (идея бессмертия – «за свои грехи я не смогу умереть, буду мучиться вечно»), (нигилистический бред – отрицание своего тела «моё тело сгнило», «я мумия», «мозги вытекли»)]

- маскированная депрессия – не жалуются на настроение, все время что-то болит, постоянные боли, болезненность. Спросить у него: от чего раньше получали удовольствие? Пропадает удовольствие к жизни – ангедония.

 

Маниакальный синдром:

           - гипомания – не попадают к психиатру. Быстрые и продуктивные до определенного момента – за ночь готовы к экзамену, за час готовы убрать дочиста всю квартиру. Но у части людей настроение продолжает подниматься, мышление ускоряется еще больше, человек не успевает говорить все, что думает. Он перепрыгивает с мысли на мысль. Его невозможно понять. Это скачка идей. Сами больные, выйдя из состояния говорят «у меня в голове был хаос, я не мог успеть за своими мыслями». 

При маниях возникает бред величия.

Расстройства воли

Нормальный человек может преодолеть свою лень встать с кровати утром.

Бывает так, что при звонке будильника все посылается к чертовой матери – это значит, что уровень астении/усталости крайне высок. Уровень активности упал, а значит жизненная энергия растрачена. Воля снижена – гипобулия. Это вариант нормы.

Но если уровень активности снижен с эндогенным заболеванием, гипобулия – негативный симптом. Больные шизофренией могут сохранить интеллект, высокий уровень образования, отличные навыки, но применение невозможно из-за отсутствия воли.

Гипербулия – редкое состояние – воли чересчур много. В жизни проявляется безумным упрямством. Человека невозможно сдвинуть с его т.зрения.

Расстройства влечения – самостоятельно изучить.

Кататонии

Двигательные нарушения в психиатрии:

1. гиперкинезы – всевозможные состояния возбуждения.

2. гипокинезии – снижение двигательной активности вплоть до ступора (больной перестает двигаться вообще)

Кататонический синдром – синдром двигательных нарушений:

- кататонический ступор – начинается с того, что больной начинает застывать во время разговора. Похоже на абсансы, но нет автоматизмов и потери памяти. Возникает ростовая гибкость – рост тонуса мышц (подходишь к больному, поднимаешь его руку и она не опускается) – это состояние каталепсии. Тонус продолжает расти и все переход в негативический тонус (то есть сопротивление пассивным движениям). Третья стадия – оцепенение – застревание в эмбриональное позе. Больной не ест, не пьёт, не справляет нужду.

- кататоническое возбуждение – все начинается с патетического возбуждения – эхолалия (повторяет слова), эхопраксия (повторяет д-я), эйфоричен, впадает в экзальтацию. Через какое-то время патетическое возбуждение сменяется импульсивным (носится по отделению, бьётся головой об стены, мастурбирует у всех на виду, пачкает стены своими испражнениями).

Последний вид возбуждения – немое. Больной уже не может говорить, просто носится по отделению хаотично, набрасывается, бьётся. Нет ни контроля, ни минимального осмысления действий. Сейчас таких больных почти нет. На уровне патетического возбуждения синдром купируется.

Расстройства сознания

Группы:

1. синдромы выключения сознания

a. сопор

b. ступор

c. кома

2. синдромы изменения сознания

a. делирий – возникает не только при алкоголизме, но и у детей на подъем температуры, на передозировку лекарственных препаратов, на любую массивную интоксикацию. Это показатель острого экзогенно-органического поражения головного мозга. Возможно возникновение после ЧМТ.

На первой стадии у человека возникает тревога и страх («вот-вот что-то случится»), развивается в вечерние часы, что связано с тонусом ВНС, больной не может уснуть. К утру лучше, вечером опять хуже, могут добавиться иллюзии (парейдорические). На третьей стадии иллюзии сменяются галлюцинациями.

Всегда сохраняют ориентировку в собственной личности, но в месте и времени ориентировка начинает меняться. Степень бессвязности мышления невысокая, прибавляются бредовые интерпретации увиденного.

Амнезия парциальная.

Делирий заканчивается на первых двух стадиях – абортивный делирий. Бывает, что течение делирия усугубляется: а) профессиональная б) мусситирующая. В обоих случаях нарастает бессвязность мышления и отрешенность. Встать с постели не могут, ответить на вопросы тоже.

Выход: через массивный астенический синдром, литический выход (исчезновение симптомов)

b. аменция – развивается при экзогенно-органическом поражении. Есть мнение, что всегда предшествует делирий. Полностью отрешен от мира, дезориентирован, бормочет бессвязные слова и словосочетания, совершает хаотичные движения. Амнезия тотальная.

c. сумеречное помрачение сознание (сумерки) – органическое поражение головного мозга – больной отрешен, дезориентирован, ничего не помнит о своем состоянии. Совершаются привычные автоматизированные действия, но после выхода из состояния не помнит ничего. Пустые сумерки – в голове ничего нет. Бывает более неприятная вариация – сумерки с бредом. Амнезия наступает не сразу, а через несколько минут. Люди чувствуют, что надвигается угроза. Но возникает не страх, а ярость, борьба, желание разорвать обидчика. Патологическое опьянение. Фугитранс.

d. онейроид – возникает при эндогенных заболеваниях и ооочень редко при органических заболеваниях. Сновидное помрачение сознание. Возникает в какой-то из приступов шизфрении возникает бред инсценировки и метаморфоз. Чаще всего возникает кататонический ступор с восковой гибкостью, редко доходит до мышечного оцепенения, полностью дезориентирован, окружающий мир и время изменяются. Мышление – острый чувственный бред. Амнезия – помнит только патологическое состояние. Бывают светлые промежутки

Критерии Яспера для синдрома помраченного сознания:

1. отрешенность от окружающего мира (возрастает порог восприятия раздражителей, долго доходит происходящее во внешнем мире)

2. дезориентировка – больной должен быть ориентирован в месте, во времени и в собственной личности

3. расстройства мышления (бессвязность)

4. амнезия на период помраченного сознания

Расстройства самосознания

- деперсонализация.

Классификация:

1. аллопсихическая деперсонализация = дереализация. Переживания, касающиеся окр. мира. Мир вокруг отдалился от них, будто смотрят на мир через стекло. Это состояние deja vu

2. соматопсихическая деперсонализация – ощущение, что тело или его часть исчезла

3. аутопсихическая – переживания сложные и вычурные (тело раздвоилось, душа мертва, потерял душу, ощущение перерождения.

У шизофреников переходит в бред. У маленьких детей – витальная деперсонализация, как будто они умерли.

Расстройства памяти

Память:

1. сенсорная – сосредоточена в рецепторах (менее 1 с)

2. кратковременная – это информация, поступившая в Гм, но не до конца обработана. 1,5 минуты или 7 объектов. Для этого нужна группировка.

3. долговременная – объем неограничен

При запоминании происходи кодирование информации. Информ. сохраняется, ее можно воспроизвести. Часть информации забывается.

Память расстраивается при экзогенно-органическом расстройстве памяти.

Расстройства:

1. количественные

a. гипамнезия

b. гиперамнезия

c. амнезия

i. генерализованная

ii. ограниченная

i. ретроградная

ii. антероградная

iii. онтоградная

iv. ретроантероградная

v. прогрессирующая – закон Рибо – память исчезает от сегодняшнего дня и назад в прошлое.

Экмнезия – жизнь в прошлом.

Фиксационная

Ложные воспоминания – конфобуляции и псевдореминесценции

Корсаковский синдром – орг. поражение головного мозга с фиксационной амнезией, конфубуляции и аместическая дезориентиовка

2. качественные (парамнезии)

a. конфабуляции

b. псевдореминессценции

c. криптамнезии

Расстройства интеллекта

Для оценки интеллекта используют фактор G (фактор общего интеллекта) – психологическая конструкция, не имеющая физиологических аналогов, исследующая скорость выполнения действия. Коррелирует с размерами головного мозга и префронтальной коры.

Можно измерить с помощью IQ – соотношение умственного возраста к хронологичесому

Бинен изучал детей с ЗИР и вывел понятие умственного возраста

Умственная осталость – IQ ниже 70, снижен общий уровень интеллекта, формирование навыков, моторика и соц. деепособность. Олигофрения возникает на фоне псих. и физ. нарушения. Формируется внутриутробно или до 3 лет. Все, что старше – деменция.

1. умственная отсталость лёгкой степени (дебильность) – iq 50-69, умственное развитие такого взрослого – 9-12 лет ребенок. В первую очередь страдает абстрактно-логическое мышление. Преобладает конкретное мышление. Такие дети могут обучаться только в начальной школе.

2. умственная отсталость умеренная – iq 35-49, умственное развитие 6-9 лет. Упор на формирование навыков самообслуживания/опрятности. Примитивный труд, но с психологическим сопровождением.

3. тяжелая – iq 20-34, ребенок от 3 до 6 лет. Не могут учиться во вспомогательной школе. С большим трудом вырабатываются навыки самообслуживания. Нуждаются в уходе и надзоре. Не могут контролировать инстиктивные влечения.

4. глубокая умственная отсталость (идиотия) – невозможно развить речь, тяжелейшие физические стигмы.

Причины олигофрении:

1. хромосомные аномалии

2. генные заболевания (энзимопатии, ферментопатии)

3. патология беременности и родов

4. раннее постнатальное поражение головного мозга

Синдром Дауна, ФКУ, фетальный алкогольный синдром повторить

 

Деменция

а) парциальная, сопровождается эмоциональной лабильностью

б) тотальная – затрагиваются все сферы психической деятельности. Нет критики, разрушается ядро личности. При более глубоких степенях деменции нарушается речь.

 

Психоорганический синдром: триада Вайтер-Бюэля (снижение памяти, снижение интеллекта, эмоциональная лабильность).

1 стадия – астеническая

2 стадия – эксплазивный синдром (взрывчатость) – на невинное замечание агрессия

3 стадия – эйфорическая – интеллект снижен, память снижена. Отсутствует критика к своему состоянию