Последние тенденции в профилактической стоматологии

Последние тенденции в профилактической стоматологии

Харш Прия, Питер Секейра, Шашидхар Ачарья, Мегхашьям Бхат,

Бхарати Пурохит, Манодж Кумар

Кафедра стоматологии общественного здравоохранения, Манипальский колледж стоматологических наук, Мангалор

 

Основное внимание уделялось разработке нового понимания эпидемиологии, этиологии и патогенеза этих заболеваний, а также выявлению потенциальных новых путей вмешательства. Промышленные исследования были сосредоточены на разработке и клинической валидации профессиональных и потребительских продуктов для их лечения и профилактики. Этот обзор дает представление о влиянии научных исследований и разработок на профилактику заболеваний полости рта. Он ориентируется на значительные достижения в области гигиены полости рта и новые научные подходы к профилактике.

Заявление о клинической значимости.

В статье рассматриваются значительные достижения в области новых научных подходов к профилактике заболеваний полости рта, а также обобщаются ключевые проблемы и возможности внедрения новых мер по охране здоровья полости рта на практике. Краткое изложение цели

Читатель должен быть в курсе последних тенденций в области профилактической стоматологии. Это мера для того, чтобы читатели поняли, где мы находимся и куда движемся в области профилактической стоматологии.

Абстрактный

Первые врачи уделяли первостепенное внимание профилактике; облегчение дискомфорта и продление жизни, хотя и столь же важные, были менее достижимы. Философия профилактической стоматологии придает смысл практике стоматологии. Она выдвигает на первый план науку стоматологии, не умаляя при этом ее искусства. Применение научных знаний для профилактики заболеваний полости рта привело к значительному снижению заболеваемости болезнями полости рта.

 

 

Вступление

Профилактика здоровья-это не альтруистическая концепция. Это главная надежда человечества на улучшение здоровья. В настоящее время профилактике уделяется много внимания, но зародыш этой концепции далек от новизны. Тысячи лет назад Гиппократ предложил жить на возвышенных склонах холмов и отказаться от малярийных болот. Таким образом, традиция профилактики стресса с помощью диеты и модификации образа жизни имеет долгую историю. Этот обзор дает представление о влиянии исследований и разработок на профилактику заболеваний полости рта, особенно кариеса зубов, заболеваний пародонта и рака полости рта. В нем рассматриваются значительные достижения в области охраны здоровья полости рта и новые научные подходы к профилактике, а также обобщаются ключевые проблемы и возможности внедрения новых мер по охране здоровья полости рта на практике.

Изменение концепций профилактики кариеса зубов

Одна из ранних моделей, знакомых большинству дантистов, была предложена Фицджеральдом и Кейзом2. Они использовали три пересекающихся круга, описывающих хозяина, бактерии и питательные вещества, необходимые для возбуждения производства органических кислот и последующей деминерализации. Прелесть этой модели заключается в том, что для развития болезни должны присутствовать все три элемента.

Традиционные подходы к лечению заболеваний

Хирургическая модель - Эта модель предшествует нашему нынешнему пониманию кариеса зубов и согласуется с первоначальной концепцией, согласно которой кариес зубов является гангренозным процессом. Гангрена лечилась ампутацией, и такие кариозные зубы первоначально удалялись (последнее хирургическое оскорбление для зуба). Позже были удалены только деминерализованные участки (гангренозные участки) зуба.

Модель антибиотика - когда выбраны хлоргексидин, повидон йод, фторид, пенициллин или другие антимикробные препараты/ антибиотики, эти агенты убивают широкий спектр организмов. Они могут быть полуселективными в тех лекарствах, которые преимущественно воздействуют на грамм (+), грамм (), анаэробные или аэробные организмы, но они все равно убивают множество похожих организмов. Был сделан вывод о том, что антибиотики широкого спектра действия или антимикробные препараты не являются эффективными в течение длительного времени, если их применение не повторяется периодически.

Пробиотический подход - “пробиотик”, как используется здесь, означает, что механизмы используются для избирательного удаления только патогена (odonto), оставляя остальную часть экосистемы полости рта нетронутой. Одна из критических замечаний пробиотических подходов заключается в том, что они не затрагивают другие патогены, которые могут быть вовлечены в процесс заболевания. Они генетически модифицировали организм Streptococcus mutans так, чтобы он больше не производил кислоту, агрессивно конкурируя за экологическую нишу, где находится дикий тип S mutans.

Концепция баланса кариеса - концепция баланса кариеса была впервые опубликована фирмой Featherstone в 1999 году. Существует убедительное научное доказательство того, что концепция баланса кариеса может быть использована при лечении кариеса как заболевания для всех возрастов. 3

Важность трансляционных исследований для профилактики заболеваний полости рта - цель трансляционных исследований состоит в том, чтобы превратить достижения научных знаний в улучшение стоматологической помощи пациентам. Очевидно, что трансляционные исследования станут более важными, чем когда-либо, если научные знания будут в полной мере способствовать достижению целей в области гигиены полости рта. 4

Последние тенденции в профилактике кариеса зубов

Фторид: подход ВОЗ для 21 - го века-во второй половине 20-го века акцент сместился на разработку и оценку фторидных зубных паст и полосканий и, в меньшей степени, альтернатив фторированию воды, таких как фторирование соли и молока.

Эти систематические обзоры пришли к выводу, что:

Фторирование воды снижает распространенность кариеса зубов (% при дмфт /ДМФТ > 0) на 15% и в абсолютном выражении на 2,2 дмфт/ ДМФТ.

Зубные пасты и ополаскиватели для рта с фтором снижают уровень ДМФ

3-летний прирост на 2426%

восстановительное лечение, ранее известное как атравматическое восстановительное лечение, определяется как “процедура лечения кариеса зубов, включающая удаление мягкой деминерализованной ткани зуба только с помощью ручного инструмента с последующим восстановлением зуба адгезивным восстановительным материалом, обычно стеклоиономером”. Этот метод может быть изменен с помощью вращающихся инструментов. Он был одобрен Всемирной организацией здравоохранения и Международной ассоциацией стоматологических исследований в качестве средства восстановления и профилактики кариеса.

Вакцина против кариеса - Jia R et al 8 утверждали, что усиление слизистых и системных иммунных реакций по-прежнему является проблемой для применения ДНК-вакцины. Culshaw S et al9 в своем исследовании показали, что мутанты стрептококковых глюкозилтрансфераз (GTF) были продемонстрированы как эффективные компоненты вакцин против кариеса зубов. Таким образом, авторы идентифицировали пептид с прогнозируемой алчной основной Гистосовместимостью-связывающей активностью, который вызывал иммунореактивность с нативным GTF и демонстрировал защиту от инфекции кариеса зубов после иммунизации, подразумевая, что этот пептид может быть важен в субъединице вакцины против кариеса зубов.

Исследования ксилита - Burt BA 10 сравнили ингибирующее кариес действие сорбитол - и ксилит-подслащенных жевательных резинок и оценили роль этих продуктов в профилактике кариеса.

Обобщены действия по профилактике кариеса зубов

•Нет никаких достоверных доказательств того, что фторирование воды является

1. ксилит не ферментируется кариогенными бактериями зубного налета и, таким образом, не снижает рН зубного налета. Поскольку рН зубного налета не снижается, деминерализация эмали предотвращается, и бактерии зубного налета не размножаются.

 

связанные с любыми неблагоприятными последствиями для здоровья

Устройства с медленным высвобождением фтора: в настоящее время используются два типа внутриротовых устройств с медленным высвобождением фтора: сополимерная мембрана (Cowsar 1976) и медленно растворяющиеся стеклянные шарики фтора (Toumba 1993) 6. Стеклянные бусины диаметром 4 мм прикрепляются к щечному аспекту моляров с помощью кислотно-травильного композита. Опасения, что случайное проглатывание фторидсодержащих устройств может привести к раздражению желудка, были рассмотрены и оказались отрицательными.

Атравматическое восстановительное лечение - Американская Академия детской стоматологии (AAPD) признает, что уникальные клинические обстоятельства могут привести к проблемам в восстановительном уходе за младенцами, детьми, подростками и лицами с особыми потребностями в медицинской помощи 7. Когда обстоятельства не позволяют проводить традиционную подготовку полости рта и/или установку традиционных зубных реставраций, использование альтернативного восстановительного лечения (арт) может быть полезным. Эта политика основана на обзоре современной стоматологической литературы. Альтернатива 2. ксилит уменьшает накопление зубного налета на поверхности зуба.

3. поскольку рН зубного налета не падает при жевании ксилит-подслащенной жвачки, реминерализация усиливается.

4. регулярное жевание подслащенной ксилитом Камеди оказывает специфическое ингибирующее действие на рост мутантных стрептококков во рту.

5. жевание любой резинки стимулирует выделение слюны, что усиливает буферный эффект в зубном налете.

Предотвращение Озона - способность озонового газа (O3) убивать бактерии, грибы и вирусы хорошо известна 11. Однако, хотя сообщалось о полезном бактерицидном действии против различных патогенов человека при концентрациях озона от 0,3 до 0,9 промилле, эти бактерицидные концентрации озона близки к пределу, разрешенному для воздействия на человека. Хотя было опубликовано несколько выдержек по озонотерапии окклюзионного кариеса, нет ни одной рецензируемой публикации по этому применению. Недавние обзоры кариеса показали, что он может быть эффективным, но необходимы дальнейшие клинические доказательства его полезности.

Заместительная терапия - штамм S. mutans BCS3-Ll является генетически модифицированным эффекторным штаммом, предназначенным для использования в заместительной терапии для профилактики кариеса зубов 12.

Чтобы быть эффективным эффекторным штаммом, BCS3-LI должен удовлетворять четырем необходимым условиям:

1. он должен иметь значительно сниженный патогенный потенциал для развития кариеса.

2. он должен постоянно колонизировать участки S. mutans, тем самым предотвращая колонизацию болезнетворными штаммами всякий раз, когда хозяин вступает с ними в контакт.

3. он должен агрессивно вытеснять местные штаммы S. mutans и позволять ранее инфицированным субъектам лечиться заместительной терапией.

4. он должен быть безопасным и не делать хозяина восприимчивым к другим заболеваниям.

Антибактериальные и противомикробные средства - Twetman 13 изучил последние данные об использовании антибактериальных средств для профилактики и борьбы с кариесом и пришел к выводу, что существуют ограниченные доказательства эффективности гелей, полосканий и зубной пасты хлоргексидина (CHX) в профилактике кариеса постоянных зубов детей и подростков. Также было продемонстрировано профилактическое действие лаков CHX на фиссурный кариес.

Текущие Антикариогенные Открытия

Exterkate RA, Ten Cate JM (2007)14 протестировали потенциал нового производного фторида титана (TiF) для профилактики кариеса в модели рН-циклирования. Ежедневные обработки с различными концентрациями (100, 250 и 500 ppm) TiF сравнивались с аналогичными обработками фторидом натрия (NaF), проводимыми при том же рН.

Streptococcus mutans является основной причиной кариеса зубов. Kruger C et al(2006) оценили терапевтический эффект вариабельных участков фрагментов антител с тяжелой цепью ламы, направленных против S. mutans, названных S36-VHH (S для

Стрептококк) alone15.

Hannas AR et al16 специально фокусируется на матриксных металлопротеиназах (ММП) и их роли в физиологическом и патологическом ремоделировании внеклеточного матрикса (ЭКМ) и процессах деградации в ротовой среде. Использование ингибиторов ММП может помочь в профилактике и лечении многих заболеваний полости рта, связанных с ММП.

Камедь Cratoxylum formosum 17, широко известная как mempat, является природным агентом, который широко используется для

Streamdent, 2(3), 2011

профилактика кариеса у людей горного племени, проживающих в Таиланде. Камедь, извлеченная из коры стебля Cratoxylum formosum, была исследована на антимикробную активность против различных штаммов S. mutans и может стать перспективным травяным лаком против кариеса.

Мощная бактерия, продуцирующая фибринолитические ферменты, была выделена из традиционной корейской приправы Chungkookjang и идентифицирована как Bacillus vallismortis, была использована для профилактики кариеса зубов, а также является эффективным тромболитическим агентом 18.

Prabhu GR et al (2006)19 исследовали антистрептококковую активность мутантов и эффекты in vitro субминимальных ингибирующих концентраций гуайяверина, выделенного из Psidium guajava. Было обнаружено, что антистрептококковая мутантная активность гуайяверина является бактериостатической. Активное флавоноидное соединение продемонстрировало высокий потенциал антиплакового агента, ингибируя рост мутантов Streptococcus.

В другом исследовании был сделан вывод о ингибирующем действии

Chelidonium majus L. экстрактивно влиял на рост Streptococcus mutans in vitro, и его механизм в профилактике кариеса был значим20.

Выделение и характеристика Streptococcus mutans для оценки их чувствительности к пищевому препарату антибиотика было проведено 21. Было обнаружено, что пищевой препарат лактицина эффективен в ингибировании перорального стрептококка. мутанты. Это может открыть новые возможности для разработки лактицина в качестве антикариогенного агента, особенно в области функциональных пищевых продуктов для улучшения здоровья полости рта.

Методы Обнаружения Кариеса

В последние годы было разработано более чем несколько методов и устройств обнаружения кариеса. Некоторые из этих новых методов обнаружения кариеса или устройств настолько новы, что они еще не продаются стоматологам, а другие оказались более практичными для исследовательских установок, чем для частной практики 22.

Они включают в себя, но не ограничиваются ими:

Способ Импедансной Спектрометрии Переменного Тока

(ACIST)

Компьютерная рентгенография(автомобиль)

Дентальной цифровой рентгенографии(РДР)

Цифровая визуализация волоконно-оптическая трансиллюминация(DIFOTI)

В DIAGNOdent

Система Diagora image plate system(DIPS)

 

Соединения с фиксированной частотой электропроводности(ECFF) и сообщают о них в виде баллов в диапазоне от 0 до 5 при Инкрементах фильтрованной эндоскопом флуоресценции(EFI) 0,5. оценка 0 представляет собой необнаруживаемый S (<l0-

Качественная светоиндуцированная лазерная флуоресценция(QLF) 7 м сульфида), тогда как оценка 5 представляет собой концентрацию

•Визуализатор высокой четкости Visualix, внутриротовой датчик сульфида l0-2M.

технология

Генетический анализ - этиология заболеваний пародонта-это последние тенденции в профилактике заболеваний пародонта многофакторные и, таким образом, подверженные влиянию генетики (т. е. хозяина)

Для достижения этих целей проводятся микробиологические исследования, анализы и окружающей среды. активность болезни и генетический анализ были предложены для того, чтобы

выявление пациентов с повышенным риском развития заболеваний пародонта. Регенеративное лечение - эти методы лечения требуют следующих микробиологических тестов, которые были предложены 23: введение мембраны над дефектом пародонта, чтобы, по сути, “исключить” эпителиальные клетки из ранее пораженной поверхности корня, тем самым позволяя восходящую миграцию эпителиоцитов.

Микроскопическая идентификация - этот метод ограничивается клетками периодонтальной связки или их предшественниками. Первоначальные сообщения об определении относительной доли кокковых и немногочисленных относительно использования этих мембран (метод, называемый более патогенными, нитевидными бактериями.

управляемая регенерация тканей) были положительными, но в более долгосрочной перспективе стало очевидно, что помимо использования управляемых

Культуры - бактериальная культура до сих пор считается “золотой регенерацией тканей для регенерации костей " (так называемая управляемая кость

стандарт”, с которым должны быть сопоставлены другие методы микробиологической идентификации регенерации) относительно имплантатов или в других костных участках.

Это количественный метод и требующий увеличения, регенерация пародонта все еще может

быть идентифицирована большинством культивируемых микроорганизмов. не следует ожидать, что это произойдет надежно.

Ферментативный анализ - хотя ферментативные анализы позволяют

Производные матрикса эмали - использование преимуществ

обнаружения бактерий, обладающих трипсиноподобными ферментами, другие биологические исследования развития пародонтального прикрепления

патогенные бактерии, не продуцирующие таких ферментов, не являются аппаратами, было отмечено, что до развития цементума их не

обнаруживали. Были разработаны два теста: тест бана и новая периодонтальная связка, белки матрикса эмали являются

(PerioScan; Oral B, Redwood, California) и осаждается непосредственно на поверхности дентина. Тест PerioCheck (Sunstar, Осака, Япония).

Бисфосфонаты для ингибирования потери костной массы-бисфосфонаты

Иммуноферментный анализ - выявление иммуноглобулинов против класса препаратов, связанных с пирофосфатом.

бактериальные антигены, присутствующие в сыворотке крови при использовании

Бисфосфонаты могут стимулировать образование костной ткани. Когда

иммуноанализы (ИФА, анализы агглютинации и минерализация ингибируются с помощью

иммунофлуоресценции первого поколения) требуют разработки бисфосфоната этидроната (ХЭБП), остеоидное образование имеет

поликлональные или моноклональные антитела, которые распознают специфические, как было показано, удвоенные in vivo и in vitro. При ГЕБП это эпитопы

лимфоцитов. постоянно присутствующие, более остеоидные формы, но слабо минерализованные. Зонды нуклеиновых кислот - ДНК-экстракты из образцов карманных бактерий могут быть гибридизированы с так называемыми “антисмысловыми

Местные противомикробные системы доставки - противомикробные препараты

ДНК-зонды”. включили метронидазол в мазевой форме (Элизол), хлоргексидин в виде (Периохип) и доксициклин в волокнистой форме полимеразной цепной реакции - полимеразная цепная реакция а (Актизит) или в полимерной системе доставки (Атридокс).

молекулярно-биологический метод, позволяющий осуществлять высокодоходную репликацию ДНК. Поэтому он позволяет синтезировать

фотодинамическую терапию - фотодинамическая терапия по существу

огромного количества копий даже самых маленьких образцов предполагает использование светоактивируемых препаратов для уничтожения пародонта.

бактериальная ДНК. Изменение первоначального полимеразы микроорганизмов. метод цепной реакции, полимеразная цепная реакция в реальном времени, позволяет не только обнаруживать специфические бактерии, но и

Ингибирование деградации матрицы - в дополнение к количественной оценке. тетрациклин обладает антимикробным действием, он обладает способностью ингибировать биосенсоры - метаболиты (например, летучие соединения серы)

Активность ММП. Антиколлагенолитическая активность тетрациклина

у патогенных бактерий может быть обнаружена различными физическими факторами, приведшими к разработке и применению Периостата в виде

методы. Perio 2000 может измерять уровень сернистого доксициклина в низких дозах для лечения пародонтита.

 

Лечение заболеваний пародонта у курильщиков - Компоненты сигаретного дыма могут вызывать или действовать как кофакторы для инициации и прогрессирования пародонтита. По понятным причинам никотин обладает способностью вызывать ряд изменений в иммунной системе и сосудистой системе, что может привести к обострению риска и тяжести заболеваний пародонта.

Последние достижения в диагностике ВИЧ были сделаны с использованием оральных жидкостей

Коммерчески доступный набор (OraSure) имеет устное устройство для сбора образцов, которое помещается между слизистой оболочкой щеки и щечной Десной на 2-5 минут для сбора антител HIVl (не вируса) из тканей щеки и десны. OraSure ВИЧ-л не собирает слюну, а образец под названием слизистой ротовой полости транссудата. Для различных жидкостей (ротовая жидкость, пальцевая палочка или образцы цельной крови или плазмы венепункции) альтернативный тест Ora Quick (OraSure Technologies) обеспечивает точные результаты для ВИЧ-I и HIV2 за 20 минут. Коллекторная прокладка помещается во флакон с консервантом и отправляется в клиническую лабораторию для тестирования с первоначальным “скрининговым” анализом (ИФА). При необходимости проводится дополнительный тест (Вестерн-Блот-анализ) для проверки результатов скринингового анализа. Этот процесс называется алгоритмом тестирования OraSure.

Последние тенденции в профилактике рака полости рта

Всемирный доклад о раке дает четкие доказательства того, что меры по борьбе с курением, диетой и инфекциями могут предотвратить одну треть случаев рака, а другую треть можно вылечить. 3 апреля 2003 года, Женева-уровень заболеваемости раком может еще больше увеличиться на 50% до

15 миллионов новых случаев заболевания в 2020 году, согласно World Cancer Report 24, являются самым полным глобальным исследованием этого заболевания на сегодняшний день. Однако в докладе также приводятся четкие доказательства того, что здоровый образ жизни и действия правительств и практикующих врачей в области общественного здравоохранения могут остановить эту тенденцию и предотвратить до трети случаев рака во всем мире.

Текущие исследования по профилактике рака полости рта

Молекулярно-клеточные эффекты зеленого чая в клетках полости рта курильщиков усиливаются апоптозом клеток полости рта у курильщиков после употребления зеленого чая, промотор p21 (RT-PCR) и промотор p53, индуцированный чаем и Аддуктами Буно(а)пирена (бап), как правило, снижаются у курильщиков после лечения зеленым чаем, тем самым предотвращая рак полости рта 25.

Основные антиоксиданты и продукты питания, такие как витамины А, С и Е, а также минералы, такие как железо, цинк, медь, селен, марганец и т. д., оказывают профилактическое действие.

Биопленка третиноина - использование метода полимерной адгезивной пленки слизистой оболочки (МАФ) для профилактики рака полости рта было показано, что она безопасна и эффективна для такой химиопрофилактики в модели хомяка 26.

ДНК - вакцина и профилактика рака полости рта-иммунизация ДНК-вакцинами L1 может предотвратить развитие папилломавирус-ассоциированного рака полости рта 27.

Вывод

Преодоление недостатков нынешней ситуации в профилактической стоматологии и осуществление системных реформ, которые применяют текущие и новые знания по-новому, сохраняя при этом существующие сильные стороны системы, является огромной, но достижимой задачей в текущем будущем.