Гнойные заболевания сосудов

Под тромбофлебитом понимают развитие воспалительного процесса в вене с последующим образованием тромба. При этом в начале отмечается поражение внутренней оболочки вены (эндофлебит), а несколько позже в воспалительный процесс вов­лекаются все слои сосудистой стенки. Образовавшийся тромб плотно фиксирован к воспаленной внутренней оболочке вены. При переходе воспалительного процесса на окружающие ткани развивается перифлебит.

Флеботромбоз характеризуется тромбозом вены без вос­палительной реакции в стенке сосуда, тромб не фиксирован к ней, флотирует. Деление венозного тромбоза на флеботромбоз и тромбофлебит целесообразно с точки зрения выбора наи­более рационального метода лечения. Однако клинически раз­личать эти две формы поражения венозных сосудов не всегда представляется возможным.

Клинические проявления заболевания определяются сте­пенью нарушения оттока крови из бассейна тромбированной ве­ны и выраженностью воспалительного процесса в очаге пора­жения.

Для развития тромбофлебита необходим ряд условий:

1. Замедление тока крови.

2. Изменение ее состава.

3. Повреждение сосудистой стенки.

4. Нервнотрофические и эндокринные расстройства, аллерги­ческие реакции.

5. Инфекция.

Классификация по клиническому течению:

1. Острый тромбофлебит.

2. Подострый тромбофлебит.

3. Посттромбофлебитический синдром.

4. Хронический тромбофлебит.

Классификация по локализации:

1. Тромбофлебит поверхностных вен.

2. Тромбофлебит глубоких вен.

Классификация по характеру процесса:

1. Гнойный.

2. Не гнойный.

Учитывая перспективность хирургических вмешательств при этой патологии, возникает необходимость определения в каждом конкретном случае не только локализации непроходи­мости глубокой вены, но и ее распространенности, а также пу­тей коллатерального кровотока. В связи с этим в последнее вре­мя широкое распространение получила рентгеноконтрастная флебография, позволяющая конкретизировать объем анатоми­ческих нарушений после венозного тромбоза. Так же для диаг­ностики тромбозов глубоких вен применяется радионуклидный метод с применением меченого йод-фибриногенового теста, ультразвуковой, пневматической плетизмографии.

Важный патогномоничный признак острого тромбофлебита подкожных вен — отсутствие отечности пораженной конечности.

Абсолютным показанием для хирургического вмешательст­ва являются: острый прогрессирующий тромбофлебит большой подкожной вены и ее ветвей на уровне бедра; острый прогрес­сирующий тромбофлебит малой подкожной вены на уровне верхней трети голени; острый тромбофлебит подкожных вен при неэффективности консервативного лечения.

Относительные показания: острый ограниченный тромбофле­бит подкожных вен голени и нижней трети бедра, болезнь Мондора, острый мигрирующий тромбофлебит подкожных вен, ост­рый ограниченный тромбофлебит подкожных варикозно расши­ренных вен голени.

Консервативное лечение острого тромбофлебита направле­но на восстановление магистрального кровотока и предупреж­дение посттромбофлебитического синдрома. Рекомендуется от­носительно активный режим с обязательным эластическим бин­тованием конечностей. Из медикаментозных средств применя­ют нестероидные противовоспалительные препараты, антикоагулянты непрямого действия, ФТЛ (электрофо­рез с йодидом калия, протеолитическими ферментами). Местно применяют гепариновую, троксевазиновую мазь, а также 30% раствор димексида. Применение антибиотиков по показа­ниям.

При тромбозе глубоких вен терапию начинают с фибринолитиков и прямых антнкоагулянтов.

Противопоказание для назначения антикоагуляитов: на­личие свежих ран, открытые формы туберкулеза, болезни почек, печени, геморрагические диатезы:

Лимфангит — острое гнойное воспаление лимфатических сосудов, возникающее как осложнение острой гнойной ин­фекции.

Лимфангит возникает в результате проникновения микроб­ной флоры в лимфатические сосуды, обычно из первичного очага (укол, царапина,"гнойная рана и т. д.). У подавляющее числа больных в области входных ворот возникает воспаление. В редких случаях вирулентная микробная флора может быстро распространяться по.лимфатическим путям, обусловливая клиническую картину их воспаления без заметных изменений в облас­ти входных ворот.

Классификация по течению:

1. Острый.

2. Подострый.

3. Хронический.

В зависимости от калибра лимфатических сосудов:

1. Сетчатый или капиллярный.

2. Стволовой.

По характеру воспаления:

1. Серозный.

2. Гнойный.

При сетчатом лимфангите характерно появление интенсив­ной гиперемии кожи без четких границ в виде тонкого сетчато­го рисунка.

Для стволового лимфангита характерно наличие гиперемии кожи в виде продольных полос разной ширины и извитости, ко­торые могут достигать подмышечной, подколенной или паховой области. Процесс может распространяться как по поверхностным, так и по глубоким сосудам. Необходимо уметь проводить диффе­ренциальную диагностику между сетчатым лимфангитом и ро­жистым воспалением.

Лечение лимфангита заключается в ликвидации первичного гнойного очага, назначении антибиотиков с учетом чувствитель­ности микрофлоры, иммобилизации пораженной конечности, дезинтоксикационной и лимфотропной терапии.

Лимфаденит — воспаление лимфатических узлов. Различают лимфаденит первичный и вторичный. Острый и хронический. В зависимости от характера воспаления:

1. Катаральный.

2. Геморрагический.

3. Гнойный.