Лекция 7 оценка эффективности реабилитации

Завершающим этапом реабилитации является оценка ее эффективности. Однако единых подходов к оценке эффективности на сегодняшний день не существует. Одни авторы (К.А. Самушия, 1998) полагают, что для оценки эффективности реабилитации в поликлинике необходимо рассматривать тип течения заболевания, число обострений до и после реабилитации; другие (В.С. Киливник, 1987) - оценивать эффективность медицинской реабилитации на стационарном этапе посредством динамики обращаемости в поликлинику, госпитализированной заболеваемости и временной нетрудоспособности; третьи (Т.Ф. Кляйн, 1982) – предлагают оценку реабилитации инвалидов по показателям динамики и утяжеления группы инвалидности. Отдельные авторы оценивают результаты медицинской реабилитации постинсультных больных по двум группам показателей: медицинским и социально-трудовым (В.Ф. Минаков и др., 1987).

Стратегической целью реабилитации являются повышение качества жизни больного и инвалида, их социальная интеграция в семью, в трудовой коллектив, в общество. Поэтому в 80-е годы в реабилитацию было введено понятие «качество жизни, связанное со здоровьем» (healthrelated quality of life, англ.). Впервые это понятие появилось в 1977г. и именно качество жизни стали рассматривать как интегральную характеристику, на которую надо ориентироваться при оценке эффективности реабилитации больных и инвалидов. Согласно «study protocol for the World Health Organization (1993)» качество жизни, связанное со здоровьем, определяют как «индивидуальное восприятие своей позиции в жизни в контексте с культурной средой и системой ценностей, в которой проживает инвалид, и в соотношении с его целями, ожиданиями, стандартами и воззрениями». Таким образом, качество жизни - это состояние здоровья, условия жизни, профессиональные возможности, удовлетворенность человека своим физическим состоянием, психическим состоянием, социальным статусом.

Само понятие «качество жизни» основывается на группе критериев, которые в полной мере характеризуют здоровье. В эту группу входят физические, психологические и социальные критерии здоровья, каждый из которых включает набор показателей, которые можно оценить как объективно, так и субъективно. Оценка качества жизни соотносится с современной концепцией последствий болезни.

Эффективность проводимой реабилитации (в первую очередь медицинской) должна определяться соблюдением основных принципов реабилитации: своевременным началом, непрерывностью, преемственностью, комплексностью, последовательностью в организации и проведении. При этом очень важным является отношение больного к реабилитации, его здоровый образ жизни, вера в достижение положительных результатов. Безусловно, эффективность реабилитации зависит от характера и тяжести дезадаптирующей патологии, длительности заболевания, стажа работы в той или иной профессии и т.д.

А.Н. Ильницкий (2000) предлагает для оценки эффективности реабилитации признак, на основе которого возможно определить изменения медико-социального показателя течения хронического заболевания. При этом предлагается рассматривать пять основных показателей течения хронических заболеваний, которые могут быть классифицированы следующим образом:

1. По характеристике обострений заболевания (число обострений с ВН; без ВН; общее число обострений; число обострений у лиц, лечившихся стационарно; число обострений у лиц, лечившихся амбулаторно).

2. По характеристике временной нетрудоспособности.

3. По числу обращений в поликлинику в период между обострениями заболевания.

4. По характеристике последствий заболевания (по функциональным классам).

5. По формированию инвалидности.

То есть автором предлагаются критерии реабилитации, касающиеся не только медицинского аспекта, но и затрагивающие социальный и экономический аспект.

К.А. Самушия (1998) предлагает использовать в качестве оценки эффективности реабилитации следующие методы:

- метод оценки по динамике функционального класса основного нарушения или дефекта, бытовых возможностей и трудоспособности;

- метод оценки динамики частоты обострений и приступов;

- метод оценки субъективной удовлетворенности больных и инвалидов курсом реабилитации.

Все предлагаемые критерии эффективности отражают те или иные аспекты течения заболевания, его динамики, оценки тех или иных отдельных аспектов реабилитации.

Кроме того, в реабилитации для оценки исходного состояния больного и эффективности реабилитационных мероприятий требуется проведение исследований и количественных изменений функционального состояния различных систем организма человека.

Обобщая вышеизложенное, нам представляется, что наиболее полной и рациональной будет выглядеть следующая оценка медицинской реабилитации.

1. По клиническим критериям

· выздоровление;

· значительное улучшение - улучшение на 2 ФК и более;

· улучшение - улучшение на 1 ФК;

· незначительное улучшение - улучшение внутри ФК;

· ухудшение - нарастание тяжести ФК.