Диффузный гломерулонефрит

СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ

Варианты ответов

Варианты ответов

Варианты ответов

Варианты ответов

Варианты ответов

Варианты ответов

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ И ЗАДАЧИ

Проба Реберга и ее диагностическое значение

Диагностическое значение биохимических показателей крови.

1. Снижение уровня общего белка сыворотки крови (гипопротеинемия) наблюдается при нефротическом синдроме, остром гломерулонефрите.

2. Повышение уровня мочевины (норма 3,3-6,6 ммоль/л), остаточного азота (норма 14,3-28,6 ммоль/л), содержания креатинина (норма 70,07-106 мкмоль/л) отражает степень нарушения концентрационной азотовыделительной функции почек, свидетельствуя о накоплении в организме продуктов азотистого обмена (азотистых шлаков), что указывает на развитие уремии.

Проба проводится для определения величины клубочковой фильтрации и реабсорбции в канальцах. У обследуемого натощак берут кровь из вены и определяют в ней концентрацию креатинина. Мочу собирают в течение 2 ч, тщательно измеряют диурез и определяют содержание креатинина в ней, а затем, пользуясь полученными данными, рассчитывают величину клубочковой фильтрации:

креатинин мочи ´ диурез

креатинин крови

и процент реабсорбции:

фильтрация - диурез в 1 ´ 100 %

фильтрация

При нормальной функции почек величина реабсорбции равна 98,5-99%, клубочковая фильтрация составляет от 65 до 125 мл/мин. Проба Реберга позволяет оценивать основную функцию почек - очищение крови от вредных для организма веществ.

При развивающейся хронической почечной недостаточности постепенно снижается клубочковая фильтрация (иногда до 5-1 мл/мин) и в меньшей степени - канальцевая реабсорбция (при выраженной недостаточности - до 60-50% и ниже - в стадию терминальной почечной недостаточности.

1. ОЦЕНИТЕ РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА МОЧИ
Количество	170 мл
Цвет	желтый
Прозрачность	полная
Относительная плотность
Реакция	кислая
Белок	0.033
Билирубин	нет
Уробилин	нет
Желчные кислоты	нет
Глюкоза	нет
Кетоновые тела	нет
Амилаза	32 ЕД (N 16-64 ЕД)
Эпителий
плоский	нет
Лейкоциты	30-40 в п/зр
Эритроциты
измененные	нет
неизмененные	нет
Цилиндры
гиалиновые	нет
зернистые	нет
восковидные	нет
эритроцитарные	нет
лейкоцитарные	нет
Слизь	большое количество
Бактерии	более 100000 в 1 мл
Осадок	нет

а) острый гломерулонефрит

б) хронический гломерулонефрит

в) хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом

г) пиелонефрит

д) норма

2. ОЦЕНИТЕ РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА МОЧИ
Количество	110 мл
Цвет	«мясных помоев»
Прозрачность	мутная
Относительная плотность
Реакция	щелочная
Белок	1,2 г/л
Билирубин	нет
Уробилин	нет
Желчные кислоты	нет
Глюкоза	нет
Кетоновые тела	нет
Амилаза	16 ЕД (N 16-64 ЕД)
Эпителий
плоский	1-2 в п/зр
Лейкоциты	1-2 в п/зр
Эритроциты
измененные	покрывают все п/зр
неизмененные	0-1 в п/зр
Цилиндры
гиалиновые	5-8 в п/зр
зернистые	нет
восковидные	нет
эритроцитарные	2-3 в п/зр
лейкоцитарные	нет
Слизь	нет
Бактерии	нет
Осадок	нет

а) острый гломерулонефрит

б) хронический гломерулонефрит

в) хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом

г) пиелонефрит

д) норма

3. ОЦЕНИТЕ РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА МОЧИ
Количество	110 мл
Цвет	желтая
Прозрачность	неполная
Относительная плотность
Реакция	слабощелочная
Белок	1,3 г/л
Билирубин	нет
Уробилин	нет
Желчные кислоты	нет
Глюкоза	нет
Кетоновые тела	нет
Амилаза	32 ЕД (N 16-64 ЕД)
Эпителий
плоский	1-3 в п/зр
Лейкоциты	2-3 в п/зр
Эритроциты
измененные	8-12 в п/зр
неизмененные	нет
Цилиндры
гиалиновые	3-4 в п/зр
зернистые	1-2 в п/зр
восковидные	нет
эритроцитарные	6-7 в п/зр
лейкоцитарные	нет
Слизь	нет
Бактерии	нет
Осадок	нет

а) острый гломерулонефрит

б) хронический гломерулонефрит

в) хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом

г) пиелонефрит

д) норма

4. ОЦЕНИТЕ РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА МОЧИ
Количество	110 мл
Цвет	желтый
Прозрачность	мутная
Относительная плотность
Реакция	кислая
Белок	9,33 г/л
Билирубин	нет
Уробилин	нет
Желчные кислоты	нет
Глюкоза	нет
Кетоновые тела	нет
Амилаза	32 ЕД (N 16-64 ЕД)
Эпителий
плоский	0-1 в п/зр
Лейкоциты	4-6 в п/зр
Эритроциты
измененные	8-12 в п/зр
неизмененные	нет
Цилиндры
гиалиновые	8-12 в п/зр
зернистые	0-1 в п/зр
восковидные	5-7 в п/зр
эритроцитарные	2-3 в п/зр
лейкоцитарные	нет
Слизь	нет
Бактерии	нет
Осадок	нет

а) острый гломерулонефрит

б) хронический гломерулонефрит

в) хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом

г) пиелонефрит

д) норма

5. Оцените результат пробы по Нечипоренко
Лейкоциты
Эритроциты
неизмененные
измененные
Цилиндры
гиалиновые
зернистые
восковидные
эпителиальные
цилиндроиды

а) пиелонефрит

б) гломерулонефрит

в) нефротический синдром

г) норма

д) рак почки

6. Оцените результат пробы по Зимницкому
Порция	Плотность мочи	Количество мочи
1.
2.
3.			ДД – 750
4.			НД – 1100
5.			ОД - 1850
6.
7.
8.

1) норма

2) полиурия

3) гипоизостенурия

4) никтурия

5) гипоизостенурия с никтурией

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: "ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ. НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ. СИНДРОМ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ"

Рекомендуемая литература:

1. Василенко В.Х. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. - М., 1989. - стр. 411-424.

2. Шелагуров А.А. Пропедевтика внутренних болезней. - М., Медицина, 1975. стр. 389-406.

3. Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. – М., 1997, стр. 191-205.

4. Материалы лекций по пропедевтике внутренних болезней.

Мотивация: острый и хронический гломерулонефриты являются одними из наиболее частых заболеваний системы мочеотделения, имеют тяжелое течение. В большем числе случаев острый гломерулонефрит переходит в хроническую форму. Нефротический синдром является не только тяжелым проявлением ряда заболеваний почек, но и осложнением многих других заболеваний и способствует инвалидизации больных.

Часто в начальных стадиях болезни поражения почек маскируется другими заболеваниями, клиническая картина может быть стертой, поэтому знание основных симптомов острого и хронического гломерулонефрита, нефротического синдрома, почечной недостаточности позволяет избежать ошибок в диагностике и лечении.

Цель занятия: научиться использовать для диагностики заболеваний почек жалобы больного, анамнестические данные, результаты осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, показатели лабораторных и инструментальных методов исследования.

Практические навыки:

§ уметь выявить жалобы, характерные для гломерулонефрита, нефротического синдрома, синдрома почечной недостаточности;

§ уметь выявить в истории жизни факторы, предрасполагающие к появлению и развитию данных заболеваний;

§ уметь выявить и оценить при объективном исследовании больного симптомы и синдромы, характерные для заболеваний почек;

§ уметь оценить результаты анализа мочи, функциональных проб почек и выявить симптомы, характерные для гломерулонефрита, нефротического синдрома, почечной недостаточности.

Необходимая предварительная теоретическая подготовка:

§ Анатомия органов мочеотделения (кафедра нормальной анатомии);

§ Функция и регуляция деятельности органов мочеотделения (кафедра нормальной физиологии);

§ Строение паренхимы почек (кафедра гистологии);

§ Изменения анатомии органов мочеотделения (микро- и макроскопические) при различных заболеваниях (кафедра патологической анатомии);

§ Нарушения функции и регуляции органов мочеотделения и патологические реакции при заболевании почек (кафедра патологической физиологии);

§ Нормативы данных физикальных методов исследования внутренних органов (кафедра пропедевтики внутренних болезней);

§ Жалобы, анамнез, данные физикальных методов исследования при заболеваниях органов мочеотделения (кафедра пропедевтики внутренних болезней);

§ Нормативы показателей клинического анализа крови, различных видов исследования мочи, биохимических анализов функции почек (кафедры пропедевтики внутренних болезней, гистологии, нормальной физиологии).

Контрольные вопросы:

1. Дайте определение диффузного гломерулонефрита.

2. Назовите этиологические факторы возникновения острого гломерулонефрита.

3. Назовите основные звенья патогенеза острого гломерулонефрита.

4. Назовите три основных клинических синдрома острого гломерулонефрита.

5. Опишите механизмы возникновения отечного синдрома при остром гломерулонефрите.

6. Опишите механизмы возникновения синдрома артериальной гипертонии при остром гломерулонефрите.

7. Перечислите клинические проявления симптомов артериальной гипертонии при остром гломерулонефрите.

8. Дайте характеристику мочевого синдрома при остром гломерулонефрите.

9. Перечислите клинические варианты течения при остром гломерулонефрите.

10. Опишите изменения в биохимическом анализе крови при остром гломерулонефрите.

11. Опишите изменения при ультразвуковом и радиоизотопном исследовании почек.

12. Назовите критерии перехода острого гломерулонефрита в хронический.

13. Перечислите этиологические факторы возникновения хронического диффузного гломерулонефрита.

14. Перечислите клинические формы хронического гломерулонефрита и их проявления.

15. Опишите механизм отечного синдрома при хроническом гломерулонефрите.

16. Опишите механизмы возникновения синдрома артериальной гипертонии при хроническом гломерулонефрите.

17. Дайте характеристику мочевого синдрома при хроническом гломерулонефрите.

18. Дайте определение нефротического синдрома.

19. Перечислите основные причины возникновения нефротического синдрома.

20. Перечислите клинические проявления нефротического синдрома.

21. Назовите механизмы отеков при нефротическом синдроме.

22. Перечислите изменения в моче, характерные для нефротического синдрома.

23. Перечислите изменения белково-липидного состава крови при нефротическом синдроме.

24. Дайте определение острой почечной недостаточности.

25. Перечислите причины возникновения острой почечной недостаточности.

26. Дайте характеристику мочевого синдрома при острой почечной недостаточности.

27. Перечислите изменения в анализах крови во время развития острой почечной недостаточности.

28. Дайте определение хронической почечной недостаточности.

29. Перечислите причины развития хронической почечной недостаточности.

30. Назовите стадии хронической почечной недостаточности.

31. Дайте характеристику 1 стадии хронической почечной недостаточности.

32. Перечислите клинические и лабораторные данные 2 стадии хронической почечной недостаточности.

33. Перечислите клинические признаки 3 стадии хронической почечной недостаточности.

Определение: диффузный гломерулонефрит (острый и хронический) – общее инфекционно-аллергическое заболевание с преимущественным поражением капилляров клубочков почек.

Клинические проявления диффузного гломерулонефрита:

1. Отеки.

2. Симптомы почечной артериальной гипертонии.

3. Нарушения мочеотделения и изменения мочи.