Эхолокация желчного пузыря и протоков

Ультразвуковое исследование или эхолокация проводится в тех случаях, когда холецистография и холеграфия не дают резуль­татов. При двухмерной эхографии можно судить о размерах, форме и структуре изучаемого объекта. Ультразвуковое исследо­вание позволяет выявить конкременты диаметром 0,3-0,5 см. Эхо­локация весьма эффективна при отключенном желчном пузыре, когда с помощью рентгенологического исследования невозможно выявить конкременты.

В норме желчный пузырь представляется полостным образо­ванием продолговатой формы, толщина стенки желчного пузыря до 3 мм. Увеличение толщины стенки желчного пузыря считается критерием, указывающим на поражение желчного пузыря. При хроническом холецистите имеет место утолщение и уплотнение стенки желчного пузыря.

При обострении хронического холецистита появляется ободок (“нимб”) вокруг желчного пузыря, который не содержит эхосигналов. Этот ободок представляет собой накопление жидкости вокруг желчного пузыря. Наличие конкрементов в полости желч­ного пузыря и полости, содержащей эхосигналы, является досто­верным признаком калькулезного холецистита.

Согласно классификации ультразвуковых вариантов холелитиаза определяются три типа изменений:

I тип - фокальное затемнение в полости желчного пузыря с “до­рожкой”. Камни при этом выявляются почти абсолютно в 95-100%;

II тип, когда тень желчного пузыря отсутствует, а от ямки его прослеживается плотная эхоструктура с акустической тенью. Камни при этом встречаются в 76-99%;

III тип, когда в полости желчного пузыря встречаются фо­кальные эхоструктуры, не дающие акустической тени. Камни при этом выявляются в 50-80% случаев.

Таким образом, о патологии желчного пузыря (при хроническом холецистите и желчнокаменной болезни) свидетельствуют следующие признаки:

1. Утолщение стенки желчного пузыря, равномерное и неравномерное.

2. Уплотнение стенки, локальное и диффузное.

3. Негомогенность полости желчного пузыря, диффузная, присте-ночная.

4. Инфильтрация стенки желчного пузыря — “нимб”.

5. Инфильтрация околопузырной клетчатки.

6. Деформация желчного пузыря.

7. Наличие эхоплотных структур в полости желчного пузыря.

XI. Поставьте окончательный диагноз:

Соотнесите весь выявленный симптомокомплекс с описанным в учебнике, другой литературе и материалах лекции. Сделайте заключение о патологии, имеющейся у курируемого Вами боль­ного. Сгруппируйте полученные данные согласно схеме истории болезни. Подготовьтесь к докладу курируемого Вами больного для разбора с преподавателем.