2014-02-17
1265
ЭХОГРАФИЯ
Рис.1. Ультразвуковой сканер SSD-4000 фирмы ALOКA
Эхографическое изображение матки и яичников может быть получено с помощью двух дополняющих друг друга методик ультразвукового исследования - трансабдоминальной (ТА) и трансвагинальной (ТВ) на ультразвуковых сканерах (рис.1).
Исследование всегда следует начинать с ТА эхографии (рис.2) по общепринятой методике при наполненном мочевом пузыре для определения топографии органов малого таза, оценки состояния органов брюшной полости и забрюшинного пространства, определения размеров и строения выявленных патологических объемных процессов. Оптимальным следует считать такое наполнение мочевого пузыря, когда последний перекрывает дно тела матки. Исследование осуществляется путем анализа серии продольных, поперечных, а также косых и наклонных сечений.
Затем, после опорожнения мочевого пузыря проводится ТВ эхография (рис.3). Данное исследование должно выполняться с соблюдением ряда правил:
1) исследование рекомендуется проводить только в присутствии медсестры,
2) исследование выполняется в условиях асептики с использованием защитных оболочек (презервативов и проч.),
3) малейшее подозрение на загрязнение датчика должно сопровождаться его обработкой после исследования, включающей простое механическое удаление геля, промыванием мыльной водой и раствором типа Sidex,
4) исследование проводится врачом в перчатках.
Проводить измерения и качественную оценку состояния матки яичников следует в строго определенное стандартизованное время. При обследовании женщин репродуктивного возраста наиболее приемлемыми в качестве стандарта являются 5-7 дни пролиферативной фазы менструального цикла. У женщин в постменопаузе исследование проводится в момент обращения, но при анализе всех получаемых результатов следует строго учитывать длительность постменопаузального периода.
|
|
Измерение длины и толщины матки осуществляется на продольных эхограммах. Длина измеряется от наиболее удаленной точки тела до внутреннего зева, расположенного в области угла между телом и шейкой. Измерение толщины проводится в средней части тела между наиболее удаленными точками задней и передней стенок Ширина матки измеряется на поперечных эхограммах в сечении перпендикулярном тому,.на котором производится измерение толшины.
Для стандартизованной оценки состояния яичников (рис.4) следует считать принципиальным определение не линейных размеров, а объема, как интегрального параметра.
|
Выявление патологических процессов в матке должно сопровождаться фиксацией изменений строения миометрия, обычно имеющих диффузный или очаговый характер. При описании этих процессов используются обычные термины – эхонегативный и эхопозитивный. В последнем случае гипо-, изо- или гиперэхогенность структуры определяется путем визуального сравнения эхогенностью неизмененного миометрия матки, выступающего в качестве своеобразного эталона.
При обнаружении в малом тазу новообразований используется стандартизованный алгоритм их описания, учитывающих их локализацию; подвижность, определение трех линейных размеров с последующим расчетом объема, форму, контур, особенности строения и толщины стенок, звукопроводимость, внутреннюю эхоструктуру. Для описания эхоструктуры овариальных образований рекомендуется терминология утвержденная Российской ассоциацией врачей ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии «Унифицированная эхографическая классификация строения опухолей и опухолевидных образований, выявляемых в полости малого таза». Классификация основана на использовании двух основных типов эхографического строения - эхонегативного и эхопозитивного и различных вариантов их сочетания. Эхопозитивная внутренняя структура образований оценивается по общепринятой методике в сравнении с общей эхогенностью неизмененного миометрия.
