2014-02-09
669
Посттравматические стрессовые нарушения могут развиться сразу после бедствия или под действием сла бого стресса, возникшего недели, месяцы и годы спустя. И длиться они могут долгое время.
Гнев и агрессия
Другая распространенная реакция на стрессовую ситуацию — это гнев, который может вести к агрессии.
Люди (в т.ч. и дети) часто становятся злыми и проявляют агрессивное поведение, когда переживают фрустрацию.
Гипотеза фрустрации—агрессии предполагает, что когда усилия человека по достижению цели блокируются, возникает потребность в агрессии, которая мотивирует поведение к причинению вреда объекту или человеку, вызвавшему эту фрустрацию.
Хотя исследования показали, что агрессия не является неизбежной реакцией на фрустрацию, она несомненно является одной из таких реакций.
Апатия и депрессия
Хотя обычной реакцией на фрустрацию является активная агрессия, распространена и противоположная реакция отстраненности и апатии.
Если стрессовые условия сохраняются и индивиду не удается преодолеть их, апатия может углубиться до депрессии.
Теория приобретенной беспомощности (Seligman, 1975) объясняет, как переживание неприятных, неконтролируемых событий может приводить к апатии и депрессии.
В экспериментах показано, что собаки, помещенные в ящик-челнок (устройство с двумя отделениями, разделенными перегородкой), быстро научаются прыгать в другое отделение, чтобы избежать слабого удара током, подводимого к ногам через сетку на полу. Если за несколько секунд перед подачей тока загорается свет, собака научается полностью избегать удара током, прыгая по сигналу лампы в безопасное отделение. Однако если собака ранее побывала в другом ящике, где удары током были непредсказуемы и неизбежны, где никакие ее действия не прекращали действие электричества, то собаке было весьма трудно выучить реакцию избегания в новой ситуации, где она была бы подходящей. Животное просто сидело в ящике-челноке и терпело раздражение током, хотя оно могло прыгнуть в противоположное отделение и тем самым прекратить неудобство. Некоторые собаки так этому и не научались, даже если экспериментатор показывал им нужную процедуру, перенося их через барьер. Экспериментаторы заключили, что эти животные усвоили из предыдущего опыта, что они беспомощны, избежать шока не могут, и поэтому даже в новой ситуации отказывались пытаться это сделать. Эту приобретенную беспомощность животным было трудно преодолеть (Overmeier & Seligman, 1967).
У некоторых людей тоже развивается приобретенная беспомощность, характеризуемая апатией, отстраненностью и бездействием в ответ на неконтролируемые события. Однако не у всех.
Первоначальную теорию приобретенной беспомощности пришлось изменить, чтобы принять в расчет тот факт, что одни люди становятся беспомощными вслед за неконтролируемыми событиями, а других вызов со стороны таких событий воодушевляет (Wortman & Brehm, 1975).
Тем не менее первоначальный вариант теории приобретенной беспомощности помогает понять, почему некоторые люди, встречаясь с трудностями, сдаются и оставляют все как есть.
Когнитивные нарушения
Помимо эмоциональных реакций на стресс, у людей при встрече с сильными стрессорами часто возникают существенные когнитивные нарушения.
Им трудно сосредоточиться и логически выстроить свои мысли. Они становятся легко отвлекаемыми. В результате их способность решать задачи, особенно сложные, снижается.
Такое когнитивное нарушение может иметь две причины.
1. Сильное эмоциональное возбуждение может интерферировать с обработкой информации в мозге. Поэтому чем большую тревожность, гнев или депрессию вызывает стресс, тем скорее возникнут когнитивные нарушения.
2. Последние могут происходить также из-за отвлекающих мыслей, возникающих у нас в голове при встрече со стрессором.
Люди обдумывают возможные причины действия, беспокоятся о последствиях своих действий и, возможно, ругают себя за неспособность лучше справиться с ситуацией.
Например, студенты в состоянии экзаменационной тревожности беспокоятся о возможной неудаче и о своей недостаточной способности справиться с экзаменом. Они могут быть настолько заняты этими негативными мыслями, что не выполняют указаний и не замечают или неверно понимают очевидную информацию, содержащуюся в вопросах. При нарастании тревожности им трудно вспомнить факты, которые они хорошо выучили.
Когнитивные нарушения во время стрессовых периодов часто заставляют людей жестко придерживаться определенной схемы поведения, поскольку они не могут принять к рассмотрению другие. Это т.н. ригидное поведение.
Стресс дезорганизует деятельность человека, его поведение, приводит к разнообразным психоэмоциональным нарушениям (тревожность, депрессия, неврозы, эмоциональная неустойчивость, упадок настроения, или, наоборот, перевозбуждение, гнев, нарушения памяти,бессонница
, повышенная утомляемость и др.)В результате человек может мобилизовать свои силы или наоборот, функциональный уровень понижается, и это может способствовать дезорганизации деятельности в целом.
При демобилизующем стрессе (дистрессе) деформируются вся мотивационная сфера личности и ее адаптивно-поведенческие навыки, нарушается целесообразность действий, ухудшаются речевые возможности. Но в ряде случаев стресс мобилизует адаптивные возможности личности (такая разновидность стресса называется эустрессом).
Для юридической оценки поведения человека в состоянии стресса следует иметь в виду, что в состоянии австресса сознание человека может и не сужаться – человек может быть способным предельно мобилизовать свои физические и психические возможности для преодоления экстремального воздействия разумными способами.
Человеческое поведение при стрессе не низводится полностью на бессознательный уровень. Его действия по устранению стрессора, выбор орудий и способов действия, речевых средств сохраняют социальную обусловленность.
Сужение сознания при аффекте и стрессе не означает его полного расстройства.
Копинг-стратегии при стрессе
В состоянии стресса идет оценка множества факторов-ситуаций-событий. Согласно Лазарусу можно схема оценки выглядит:
Итог оценки представляет собой результат взаимодействия между первичной и вторичной оценкой ситуации,которая может происходить одновременно с первичной и заключается в том, что человек оценивает имеющиеся в его распоряжении ресурсы для решения проблемы. К внутренним ресурсам относятся индивидуальные переменные — способность к сопротивлению, эмоциональная стабильность, атрибутивные тенденции и т. д.
Если соотношение между требованиями и способностями кажется человеку уравновешенным, то ситуация оценивается как вызов, что соответствует определению эустресса.
Инструментально реакции совладания нацелены на то, чтобы повлиять либо на окружающий мир, либо на самого себя (или на то и другое), что можно охарактеризовать, используя понятие типа адаптации и выделив соответственно два вида этих реакций: внешнюю по отношению к системе ассимиляцию и внутрисистемную аккомодацию.
В какой-то мере этому соответствуют копинг, ориентированный на проблему (problem focused),и копинг, ориентированный на эмоции (emotion focused), — типы совладания более высокого порядка (Lazarus, 1966).
В качестве специальных типов совладания отдельно рассматриваются поиск информации и вытеснение информации, прямое действие и торможение действия, а также интрапсихические формы совладания — управление вниманием, успокоение и т. д. (Lazarus & Launier, 1981).
Результаты, возникающие вследствие адаптивных реакций, подвергаются новой оценке (reappraisal),а затем в зависимости от результата могут последовать дальнейшие действия совладания. Некоторые ученые (Holahan, Moos & Schaefer, 1996) сводят различные классы адаптивных реакций в две главные категории: приближение (approach)и избегание (avoidance); для обеих категорий эти авторы выделяют когнитивные и поведенческие варианты.
Применительно к совладанию часто говорят и о таких защитных процессах, которые можно отнести к интрапсихическим формам совладания Лазаруса.
Копинг-таксономия упорядочивает действия и реакции совладания по их ориентации:
(1) на ситуацию (= стрессору),
(2) на репрезентацию или
(3) на оценку (таблица).
Реакции, относящиеся к репрезентации, изменяют когнитивную репрезентацию стрессора путем поиска или подавления информации; а реакции, относящиеся к оценке, изменяют установку к стрессору — придавая смысл, переоценивая или же меняя цели.
Таксономия копинг-реакций и копинг-действий (Perrez & Reicherts)
Основные психоаналитические защитные механизмы
| Проекция | Желания или чувства, вызывающие страх, экстернализируются и приписываются другим |
| Отрицание | Потенциально травматическая реальность не воспринимается как таковая |
| Рационализация | Для проблем, связанных со страхом, ищется разумное объяснение, чтобы избавить их от угрожающего содержания |
| Реактивное образование | Неприемлемые, угрожающие импульсы нейтрализуются, трансформируясь в свою противоположность (например, агрессия — в заботливость) |
| Вытеснение | Мысли, образы или воспоминания, вызывающие страх, вытесняются в бессознательное или ставится препятствие для их репрезентации в сознании |
| Регрессия | Переход какой-то формы психической организации на более раннюю ступень, характеризующуюся более простыми структурами |
| Сублимация | Приемлемая для данной культуры трансформация сексуальных инстинктов в какую-либо несексуальную, общепринятую сферу (художественную, интеллектуальную, социальную), где они могли бы раскрыться |
| Идентификация | Решение конфликта происходит посредством перенятия ценностей, мировоззрений и т. д. какого-то другого лица |
Оценка стрессоров
Подход Лазаруса отличается также и от исследования критических жизненных событий в макроперспективе, где доступ к стрессовому переживанию искали поначалу главным образом на основе объективных признаков значимых событий. Лазарус (Lazarus & Launier, 1981) рассматривает стрессовую реакцию как результат отношений между особенностями выдвинутого требования и имеющимися в распоряжении человека ресурсами.
Качество этих отношений опосредуется через когнитивные процессы оценки. Стрессорами могут оказаться не только внешние, но и внутренние требования — цели, ценности, оценки, — и если они игнорируются или не реализуются, то это может иметь для человека негативные последствия.
Лечение стресса
Медикаметозная терапия
Транквилизаторы - успокаивающие средства, не изменяющие сознание. Большинство транквилизаторов оказывает анксиолитическое (устраняющее тревогу) действие, уменьшает нервное напряжение, не влияя на другие функции мозга.
Транквилизаторы представлены преимущественно группой бензодиазепинов, обладающих снотворным, седативным, анксиолитическим, противосудорожным и центральным миорелаксирующим действием. Бензодиазепины отличаются друг от друга мощностью, скоростью инактивирования и выделения из организма.
Включают преимущественно: Бензодиазепины: Альпрозалам (Xanax), Диазепам (Седуксен, сибазон, Relanium, Valium), Новые небензодиазепиновые препараты: Бромокриптин, Буспирон (BuSpar).
Медикаментозное лечение стресса зачастую оказывается малоэффективным и обладает массой побочных явлений. Кроме того, очевидно, что оно имеет вторичную симптоматическую направленность, ибо никаким лечением невозможно изменить, например, характер стрессора. Можно попытаться повысить стрессоустойчивость организма к стрессору: закаливание, психофизическая подготовка и т.п. Но эта задача достаточно трудна и не может быть решена стандартными методами из-за индивидуальности каждого организма и пределов его адаптационных возможностей.
