Субъективное обследование

СЕСТРИНСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ.

Желаем Вам скорейшего выздоровления!

Сестринская история болезни

Производственная практика

по профилю 060109 «Сестринское дело»

базовый уровень

Работа студента 3 курса 32 группы

_____________________________

(ф.и.о.)

База:_________________________

Методический руководитель:

___________________________

(Ф.И.О.)

Пациент (Ф.И.О.) _____________________________________________

Возраст ___

Сестринский диагноз _________________________________________

Врачебный диагноз ___________________________________________

Г.Наро-Фоминск

2012 год

Информация о лечебном учреждении.

Уважаемая: ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­_______________________________________

Мы считаем Вас участником процесса лечения и ухода во время пребывания в вашем лечебном отделении.

Ваши права как пациент:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Ваши обязанности:

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Распорядок дня в отделении:

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Консультации родственников лечащим врачом: ___________________________________________________

Заведующий отделением:____________________________

Наименование лечебно-профилактического учреждения: _____________________________________________________________________

Отделение: _________ палата №______________

Дата поступления: ___________________ время поступления: ________________

Дата выписки: _______________________________ время выписки: __________

Кем направлен больной_________________________________________________

(Ф.и.о. врач)

Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет (подчеркнуть)

Госпитализирован в плановом порядке: да, нет (подчеркнуть)

Виды транспортировки: на каталке, на кресле-каталке, может идти (подчеркнуть)

Ф.И.О. пациента: ______________________________________________________

Пол:__________

Возраст:________________________

Место работы, должность: ______________________________________________

Профессиональные вредности:__________________________________________

Домашний адрес, телефон:______________________________________________

Семейное положение: __________________________________________________

С кем связаться в случае необходимости (Ф.И.О., адрес, телефон): __________________________________________________________________________________________________________________________________________

Аллергологический анамнез:

Непереносимость лекарственных препаратов (указать): _____________________

_____________________________________________________________________Пищевые аллергены:___________________________________________________

Другое

Эпидемиологический анамнез: (контакт и инфекционными больными, выезд за пределы города или государства)_________________________________________

_____________________________________________________________________

Как обращаться к пациенту: ____________________________________________

	Анамнез болезни:
1.	Причина обращения, самооценка состояния
2.	Отношение к болезни:
3.	Мотивация к выздоровлению (есть, слабая, нет).
4.	Ожидаемый результат:
5.	Отношение к процедурам: адекватное, неадекватное
6.	Источники информации:
7.	Жалобы пациента в настоящий момент:
8.	Дата заболевания (обострения) Причина: Считает себя больной (при хроническом течении: давность заболевания, частота и продолжительность обострения)
9.	Что провоцирует ухудшение:
10.	Что облегчает состояние: (лекарственные препараты, физиотерапевтические методы, и др.)
11.	Как влияет болезнь на образ жизни больного:
	Анамнез жизни:
1.	Условия роста и развития пациента:
2.	Окружающая среда
3.	Перенесенные заболевания: Болезнь Боткина, туберкулез, венерические заболевания, сахарный диабет, прочие (указать)
4.	Сексуальная жизнь (возраст, контрацепция, проблемы)
5.	Гинекологический анамнез Беременностей Аборты Выкидыши
6.	Особенности питания (предпочтение)
7.	Вредные привычки (курит, со скольких лет, сколько штук в день, употребление алкоголя, наркотиков)
8.	Духовный статус (культура, верования, развлечения, отдых, моральные ценности)
9.	Социальный статус (роль в семье, на работе, финансовое положение)
10.	Наследственность (наличие у кровных родственников следующих заболеваний (подчеркнуть) – сахарный диабет, туберкулез, гипертоническая болезнь, ИБС. ожирение, психические заболевания.