Общее количество кальция в человеческой плазме в норм*Ц колеблется от 9 до 11 мг на 100 мл (от 2,2 до 2,8 мМ); кальция находится в плазме крови в двух основных формах. КонцентращИИ ионов кальция (форма, в которой кальций физиологически актЩ| вен) составляет от 1,1 до J,4 мМ; Са2+ может проходить через полупроницаемые мембраны. Другая форма — это неионный кальций; в этой форме кальций не способен проникать через полупроницаемые мембраны. Эта форма представлена главным образом! Са2+, связанным с белками плазмы крови, в частности с альбумином. Количество этой фракции является функцией концентрации, суммарного белка в плазме; плазма с низким содержанием белка содержит также и мало кальция. Доля Са2+, связанного с белками* возрастает с увеличением рН. Содержание Са2+ можно определить-по биологическому тесту на сердце лягушки или черепахи; частота, сокращений сердца оказывается пропорциональной [Са2+] в среде. Для клинических целей оценку содержания Са2+ можно получить,, используя данные о концентрации суммарного кальция и суммарного белка с помощью эмпирической формулы
|
|
%Са, связанного с белком = 8 [альбумин] + 2 [глобулин] + 3
в которой содержание альбумина и глобулина выражено в граммах на 100 мл. Доля концентрации ионов кальция составляег обычно около 50% его общей концентрации.
Поддержание нормальной нейромышечной возбудимости в значительной мере зависит от [Са2+], являющейся одним из факторов-отношения
[К+1 + [Na+] [Са*+] + [Mg2+] + [Н+]
Это отношение позволяет судить только о направлении изменений: возбудимости, вызванных сдвигами концентраций рассматриваемых ионов. Значительное уменьшение [Са2+] вызывает судороги, в то время как увеличение ее может привести к дыхательной или" сердечной недостаточности.
[Са2+] в плазме регулируется комплексным механизмом; компоненты этого механизма: 1) скелет — резервуар кальция, откуда: Са может извлекаться и в котором избыток его может откладываться; 2) почки; 3) экскреция Са2+ с желчью (через кишечник);, 4) два гормона — паратгормон и кальцитонин (гл. 43), секреция-которых определяется [Са2+] в плазме, и 5) 1,25-диоксихолекаль-циферол.
Между [Pi] и [Са2+] в сыворотке обычно наблюдается обратная зависимость: когда [Pi] снижена, повышена [Са2+], и наоборот; такого рода зависимости и следовало бы ожидать, если бы сыворотка крови вела себя как жидкая фаза насыщенного раствора. Однако концентрация обоих ионов может повышаться при-гиперпаратиреоидизме, а при детском рахите — понижаться. Таким образом, не всегда соблюдается простая зависимость между [Р{] и [Са2+], определяемая произведением растворимости; концентра-Пия этих ионов находится под контролем клеток.
|
|
- В норме Са2+ выводится из организма в основном через киш<е^^ «ый тракт. Даже при бескальциевой диете продолжается выве|$вм Лие Са2+ с калом. Этот кальций входит в состав различных пий$й верительных секретов, главным образом желчи; количество выд^ -Ляемого Са2+ зависит от его концентрации в плазме крови. В HojhW1!.ме почки экскретируют мало Са2+. Однако хроническая гиперкал&*, демия может сопровождаться повышением содержания Са2+ #, моче, что приводит к образованию почечных камней. У здоровый j.людей 99% Са2+, профильтрованного через почечные йлубочкиуЧ реабсорбируется даже в условиях искусственно повышенной koiP": центрации кальция в плазме крови. Однако при некоторых пате-*; логических состояниях, когда происходит рассасывание минераль^ \ ного остова кости, доля реабсорбированного Са2+ снижается. Костив' выполняют роль резервуара кальция при функционировании механизма гомеостаза. В условиях, которые в отсутствие компенса-щии могут сопровождаться гипокальцемией, Са2+ поступает из^;.костей. И наоборот, откладывание избытка Са2+ в скелете может,( ) предотвратить гиперкальцемию. Каким образом это достигается,, мы обсудим «иже.
-39.1.2. Метаболизм фосфата
Фосфат в большом количестве широко распространен в живой природе. Недостаток фосфата в пище исключается, если она принимается в количестве, достаточном для удовлетворения потребностей организма в отношении калорийности и количества белка/ Во взрослом организме содержится приблизительно 1 кг фосфора, причем из «их около 85% входит в состав скелета. Фосфат поступает в основном в виде либо Pi, либо органического фосфата, к#-торый в пищеварительном тракте освобождается в форме Рк В желудке Pi практически не всасывается; но на протяжении:всего тонкого кишечника происходит его интенсивное всасывание (от 70 до 90% поступающего с пищей фосфора). Известно, что со скоростью, сравнимой с транспортом Рь происходит только обмен •фосфата АТР, однако доказательств его участия в процессе траяс-лорта не получено.
В плазме большая часть Pi присутствует в виде ортофосфатов, -причем [НРО*~] и [Н2РОГ] находятся в отношении приблизительно 4:1. Весь Pi плазмы способен проникать через полупроницае-1 мые мембраны и фильтруется в почечных клубочках. Концентрация неорганического PPi в плазме колеблется от 1 до 10 мкМ. В плазме^ в небольшом количестве содержатся также гексозофосфаты, трио-' зофосфаты и т. д. Pi в плазме составляет в норме у детей 4— 5 мг Р/100 мл, а у взрослых —3,5—4 мг Р/100 мл. Эта концентрация поддерживается гомеостатическим механизмом. Так же как ш в случае регуляции концентрации Са2+, скелет служит резервуаром Pi, из которого Pi может поступать в плазму при снижении в ней [Pi] или, наоборот, в котором может откладываться Pi, если концентрация его в сыворотке повысится. Экскреция Pt осуществляется главным образом почками.
ГОУВПО УГМА Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
кафедра биохимии
Утверждаю
Зав. каф. проф., д.м.н.
Мещанинов В.Н.
_____‘’_____________2008 г