2014-02-24
7417Лекция № 7.
ПЛАН.
1. Нарушения менструальной функции.
2. Опухолевидные заболевания женских половых органов.
3. Опухоли женских половых органов.
4. Трофобластческие заболевания.
5. Эндометриоз.
| I. НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ. В прошлом году мы говорили о регуляции менструального цикла: кора головного мозга – гипоталамус – гипофиз - органы мишени (яичники, матка). Нарушения могут возникать на любом уровне. Кора головного мозга, гипоталамус, гипофиз – центрального генеза, а яичники и матка – местного (органного) генеза. 1. Аменорея – отсутствие менструации в течение 6 месяцев. Аменорея может быть физиологической – до полового созревания, во время беременности (иногда в период лактации) и в климактерическом периоде и патологической – во всех остальных случаях. Патологическая аменорея может быть первичной – отсутствие менструации при достижении половой зрелости и вторичной – в анамнезе менструации были, но по какой - то причине отсутствуют в течение 6 месяцев. Первичная аменорея может быть истинной – циклические изменения в организме отсутствуют и ложной – циклические изменения в организме женщины происходят, а менструации нет (при аномалиях развития половых органов). 2. Циклические расстройства – расстройства, совпадающие по времени с менструацией. А) гипоменструальный синдром – характеризуется снижением количества теряемой крови (гипоменорея); укорочением дней менструации (олигоменорея) и удлинение дней менструального цикла (опсоменорея). Б) гиперменструальный синдром - характеризуется увеличением количества теряемой крови (гиперменорея); удлинением дней менструации (полименорея) и укорочением менструального цикла (пройоменорея). 3. Ациклические кровотечения (метроррагии)- кровотечения, не совпадающие с днями менструации. 4. Альгодисменорея – болезненные нерегулярные менструации. 5. Ювенильные кровотечения – кровотечения до полового созревания. 6. Нейроэндокринные синдромы: предменструальный, посткастрационный и климактерический. 7. Редкие синдромы: синдром Шиена – характеризуется различной степенью гипофункции эндокринных желез (щитовидной, надпочечниковой и половых); синдром Штейна-Ливенталя (болезнь поликистозных яичников) – характеризуются увеличением яичников, первичным бесплодием, олигоменореей, повышенной массой тела, гипертрихозом (повышенное оволосенение). Причины: психологические потрясения, нарушение питания, профессиональные вредности, инфекционные и септические заболевания, соматические заболевания (печени, кроветворения), инволюционная перестройка в климактерическом периоде. Диагностика: 1. тщательно собранный анамнез; 2. объективные исследования: - общее – конституция, питание, характер оволосенения; - специальное – гинекологическое; - дополнительное – изучение гормональной функции яичников (тесты функциональной диагностики, цитология влагалищных мазков, снимок турецкого седла, определение поля зрения). Лечение: в зависимости от диагноза: – устранение причин вызвавших расстройство, - коррекция эндокринных нарушений, - устранение интоксикации. С этой целью назначаются: – полноценное питание с витаминами группы А,Б,С; - правильное чередование труда и отдыха; - гормонотерапия (заместительная, стимулирующая, подавляющая). II. ОПУХОЛЕВИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ. К опухолевидным образованиям относятся: 1 ретенционные кисты (киста бартолиновой железы, влагалища, фолликулярная киста и киста желтого тела яичника); 2. кистомы яичников, образующихся в результате разрастания эпителиальноых клеток (псевдомуцинозная, серозная, дермоидная, гормонопродуцирующая). Эти кисты имеют длинную ножку, состоящую из яичниковой связки, в которой проходят кровеносные сосуды питающие кисту. При перекруте ножки кисты нарушается питание кисты, что приводит к картине “острого живота”. III. ОПУХОЛИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ. Опухоль – это увеличение органа или ткани за счет пролиферации или гипертрофии их клеточных элементов. По особенностям развития, гистологическому строению и клиническому течению различают доброкачественные и злокачественные новообразования. Доброкачественные опухоли – растут медленно, имеют капсулу, не обладают инфильтративным ростом, не метастазируют. Злокачественные опухоли – растут быстро, не имеют капсулы, поэтому прорастают в соседние органы и ткани, дают метастазы в другие органы. К доброкачественным опухолям относится МИОМА (ФИБРОМИОМА) МАТКИ. Это доброкачественная мышечно–соединительно-тканная опухоль, развивается у женщин среднего возраста, чаще у малорожавших и нерожавших. Растет в виде одного или нескольких узлов. Может располагаться на ножке. По месту расположения различают: 1. Субсерозная (подбрюшинная) фибромиома – протекает бессимптомно, но при больших размерах – нарушение функции соседних органов при их сдавливании; 2. Интерстициальная (межмышечная) фибромиома- протекает почти бессимптомно, но при больших размерах может давать клинику; 3. Субмукозная (подслизистая) фибромиома – клиника: обильные, длительные менструации, при рождении миоматозного узла - боли. Лечеие: при бессимптомных (субсерозной и интерстициальной фибромиомах) - консервативное, женщина 1 раз в 3-4 месяца наблюдается у гинеколога. Оперативное при выраженных клинических проявлениях (приводящих к анемизации) или больших размерах опухоли (приводящих к нарушению функции соседних органов). К злокачественным опухолям относятся: рак, саркома, хорионкарцинома (хорионэпителиома). Развитию злокачественных опухолей, как правило, предшествуют фоновые или предраковые заболевания: 1. Наружных половых органов - остроконечные кандиломы лейкоплакия, папилломы, крауроз вульвы. 2. Шейки матки - псевдоэрозия, полипы или лейкоплакия шейки матки. Диагноз предраковых заболеваний ставится на основании гистологического исследования. Лечение консервативное или оперативное в зависимости от гистологической картины. РАК ШЕЙКИ МАТКИ. Встречается в 7-8 раз чаще чем рак тела матки. Специфических симптомов нет. Характерны контактные (при половом акте) кровотечения. Различают 0 стадию (преинвазивный рак) – протекает безсимптомно, 1,2,3 и 4 стадии – симптомы зависят от степени распространения процесса: бели (серозные, кровянисные), боли (в низу живота, крестце), контактные кровотечения, дизурические расстройства (циститы, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, прерывистое мочеиспускание). Диагноз ставится на основании данных анамнеза, гинекологического исследования и дополнительных методов исследования (взятие выделений на цитологию, кольпоскопия и биопсия). Лечение зависит от особенностей клинического течения, степени распространения процесса и общего состояния пациентки: хирургическое; лучевая терапия; химиотерапия или сочетанное. Прогноз: при 0 и 1 стадиях – благоприятный; при 2 стадии – 60%; при 3 – 40%. Профилактика: проф. осмотры не реже 2 раз в год, с обязательным гистологическим обследованием и своевременное лечение предраковых заболеваний. РАК ТЕЛА МАТКИ. Возникает у женщин пожилого возраста. Пути распространения – лимфогенный и гематогенный. Клиника: специфических симптомов нет. Характерны бели (водянистые), ациклические кровотечения, иногда боли в низу живота. Диагноз ставится на основании данных анамнеза, гинекологического исследования тазовых органов и дополнительных методов исследования (диагностического выскабливания полости матки и цитологического исследования влагалищных мазков). Лечение: хирургическое и комбинированное (хирургическое + химиотерапия + лучевая терапия). Прогноз: зависит от стадии. Профилактика: проф. осмотры и своевременное лечение предраковых заболеваний. РАК ЯИЧНИКОВ. Рак яичников может быть первичным и вторичным (метастазирует из желудка). Встречается от детского до старческого возраста. Клиника: боли в низу живота, общая слабость, повышенная утомляемость, тошнота, быстрое снижение массы тела, асцит, отеки, неустойчивый стул. Диагноз ставится на основании данных анамнеза, гинекологического исследования и дополнительных методов исследования (УЗИ, лапароскопия). Лечение: зависит от степени распространения опухоли - хирургическое и комбинированное. Так же может быть Рак маточной трубы IY. ТРОФОБЛАСТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. К ним относятся: пузырный занос, деструирующий пузырный занос и хорионкацинома (хорионэпителиома). Пузырный занос – это перерождение элементов плодного яйца. Деструирующий пузырный занос – это пузырный занос прорастающий стенку матки. Диагноз ставится на УЗИ. Симптомами хорионкарциномы являются длительные мажущие выделения после аборта, родов и после перенесенного пузырного заноса. Y. ЭНДОМЕТРИОЗ. Эндометриоз (эндометриоидные гетеротопии) –представляет собой патологический процесс, при котором в миометрии или других органах половой системы и вне ее возникают включения (очаги), структура которых характеризуется наличием эпителиальных и стромальных элементов, присущих эндометрию. В очагах эндометриоза происходят более или менее выраженные изменения соответственно фазам менструального цикла. В соответствии с локализацией процесса выделяют: 1. эндометриоз генитальный – внутренний (тела матки – аденомиоз, перешейка и шейки матки) и наружный (эндометриоз труб, яичников, крестцово- маточных и широких маточных связок); 2. эктрагенитальный эндометриоз (мочевого пузыря, кишечника, послеоперационного рубца на передней брюшной стенке, почек, лекгих, конъюнктивы глаза, и др. локализаций). Клиника зависит от локализации эндометриоидных очагов. При экстрагенитальном эндометриозе- кровянистые выделения из очагов эндометриоза. При генитальном эндометриозе – нарушение менструальной функции в виде болезненных длительных менструаций после менструации коричневатые мажущие выделения, бесплодие. Лечение зависит от локализации процесса, степени его распространения и возраста женщины. Применяется: 1. гармонотерапия – даназол по 400 мг. в день или норколут по 5 мг. в день непрерывно в течение 3-6 месяцев; или золадекс (госерелин) 3,6 мг в капсуле из биодеградирующего материала вводится один раз в 28 дней под кожу передней стенки живота (длительность лечения- 6 месяцев), или гестринон 2,5 мг два раза в неделю. 2. Хирургическое лечение. 3. У молодых женщин комбинированное – оперативное + гормонотерапия. | 2. Регуляция м.ц. 3. Неизмененный яичник. 4. Ретенционная киста 5. Параовариальная 6. Серозная кистома 7. Поликистозные яичники 8. Множественные узлы м.м. 9. Субсерозная м.м. 10. Субмукозная м.м. 11. ЦГСГ субмукозная м.м. 12. Остроконечные кандиломы 13. Лейкоплакия, папилломы 14. Псевдоэрозия ш.м. 15. Полипы эндометрия 16. Железисто-кистозный полип эндометрия 17. Рак ш.м. 18. Рак яичника 19. Рак маточной трубы 20. Аденомиоз 21. Эндометриоидная киста яичника |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
