Женские половые органы

Женская половая система (рис. 19–9) состоит из парных яичников и маточных труб, матки, влагалища, наружных половых органов, а также молочных желёз.

Рис. 19 – 9. ЖЕНСКАЯ ПОЛОВАЯ СИСТЕМА [18]. А. Внутренние половые органы. 1 — яичниковая связка; 2 — маточная труба; 3 — бахромки маточной трубы; 4 — яичник; 5 — широкая связка матки; 6 — внутренний зев канала шейки матки; 7 — наружный зев канала шейки матки; 8 — влагалище; 9 — шейка матки. Б. Наружные половые органы. 10 — крайняя плоть клитора; 11 — уздечка клитора; 12 — преддверие влагалища (передняя часть); 13 — малые половые губы; 14 — ямка преддверия влагалища; 15 — анальное отверстие; 16 — головка клитора; 17 — большие половые губы; 18 — отверстие мочеиспускательного канала; 19 — вход во влагалище; 20 — задняя спайка губ.

ЯИЧНИКИ — парные органы размерами 2´4´1,5 см, расположенные глубоко в полости таза несколько латеральнее и кзади от матки. Врач, выполняющий бимануальное влагалищное исследование, ощущает яичники как миндалевидные образования плотноэластической консистенции, проскальзывающие между пальпирующими пальцами. После наступления менопаузы яичники могут не пальпироваться.

МАТОЧНЫЕ ТРУБЫ — билатеральные полые трубки, соединяющиеся с маткой в области её углов. Маточная труба изнутри выстлана призматическим эпителием с длинными ресничками на поверхности многих клеток. Реснички постоянно выполняют «мерцающие» движения по направлению к матке. Их функция — способствовать продвижению неподвижной зиготы к полости матки для имплантации. Нормальное «мерцание» ресничек играет важную роль, т.к. при повреждении ресничек происходит патологическая имплантация зародыша (внематочная беременность). Фаллопиевы трубы подразделяют анатомически и функционально на четыре отдела: маточный отдел, перешеек, ампула и бахромки (фимбрии).

Маточный отдел, врастающий в мышечную стенку матки, обеспечивает надёжное сообщение с полостью матки.

Оплодотворение происходит в перешейке, представляющем собой длинный, похожий на карандаш отдел трубы.

Бахромчатая часть трубы — её дистальная часть. Бахромки находятся в непрерывном (похожем на подметание) движении и могут достигать яичника. Движение бахромок обеспечивает подхватывание овулировавшей яйцеклетки в открытую воронку маточной трубы.

Вследствие того, что трубы открываются непосредственно в брюшную полость, различные вещества из влагалища (например, бактерии, сперма, химические соединения), могут попасть в брюшную полость через цервикальный канал, полость матки и просвет маточной трубы. Это сообщение между внешней средой и полостью таза женщины имеет большое значение в плане возможности интраперитонеального распространения инфекции, восходящей по репродуктивному тракту, и попадания канцерогенов.

МАТКА — непарный мышечный орган грушевидной формы, расположенный в малом тазу между мочевым пузырём и прямой кишкой. Матка половозрелой нерожавшей женщины имеет массу приблизительно 30–40 г, у рожавшей женщины — 75–100 г. Мышечная оболочка матки — миометрий (myometrium), слизистая оболочка — эндометрий (endometrium). Матку подразделяют на три анатомически и функционально различных отдела: шейку, перешеек (нижний сегмент матки) и тело матки.

Шейка матки имеет длину около 4 см, состоит из соединительной ткани, покрыта слизистой оболочкой. Приблизительно 2 см проходит во влагалище, а остальная часть лежит интраперитонеально. В шейке различают внутренний зев — внутреннее (маточное) отверстие канала шейки матки — и наружный зев — наружное, открывающееся во влагалище отверстие канала шейки матки. Канал шейки матки выстлан однослойным цилиндрическим эпителием, который содержит железы, секретирующие слизь в просвет цервикального канала. Часть шейки матки, видимая во влагалище, покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. Переход между железистым и плоским эпителием называют зоной трансформации. Эта зона обычно расположена в канале шейки матки, чуть выше наружного отверстия канала шейки матки. Зона трансформации — очень важный участок, так как именно здесь часто возникают диспластические процессы, способные трансформироваться в рак.

Перешеек (нижний сегмент матки) — нижняя треть матки, состоит преимущественно из ГМК. Нижний сегмент способствует раскрытию и истончению шейки матки в родах.

Тело матки — наибольшая её часть — образована в основном толстым мышечным слоем. Самый верхний отдел матки, находящийся выше впадения маточных труб, называют дном матки. Термин «дно» иногда используют для обозначения всего тела матки. Матка в основном состоит из гладких мышц, изнутри покрытых слизистой оболочкой, содержащей железы.

Миометрий. Миоциты миометрия — ГМК, между которыми существуют щелевые контакты (нексусы), что позволяет им функционировать в качестве большой координированной мышечной массы. Матка должна значительно увеличиваться во время беременности. Это возможно благодаря гипертрофии миоцитов и появлению новых миоцитов из стволовых клеток.

Эндометрий — и эндокринный орган–мишень, и железа. Под действием циклической продукции гормонов яичником эндометрий подвергается сильным макро- и микроскопическим изменениям, особенно в структуре и функции желёз (рис. 19–10, см. также рис. 19–14). В преовуляторную (пролиферативную) фазу менструального цикла эпителиальные клетки поверхности эндометрия и желёз сильно пролиферируют под влиянием эстрогенов. В результате этого железы удлиняются и разрастаются глубоко в подэпителиальном слое, называемом стромой. Мелкие артерии мышечного типа, называемые спиральными артериями, растут к поверхности от глубокого слоя эндометрия между удлиняющимися железами. Признак пролиферативного эндометрия — наличие митозов в эпителии. Непосредственно перед овуляцией (середина цикла) железы бывают максимально длинными и закручены в спираль. Во второй половине цикла (секреторная фаза, развивается под влиянием прогестерона), происходит выраженная секреция жёлёз эндометрия.

Рис. 19 – 10. Циклические изменения эндометрия (менструальный цикл) [18]. По абсциссе — дни цикла.

ВЛАГАЛИЩЕ — трубчатое образование, которое заполняет пространство между преддверием влагалища, расположенным в области промежности, и шейкой матки. Внутренняя поверхность влагалища имеет продольные складки и покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. С позиций эмбриологической общности с маткой, верхние две трети влагалища часто относят к внутренним половым органам. Девственная плева, которая может присутствовать до первого полового сношения у входа во влагалище в виде тонкой поперечной перегородки, выглядит в виде частично заполненного тканью круга.

ВУЛЬВА. Все вместе наружные половые органы женщины называют вульвой. Вульва состоит из нижней трети влагалища, клитора, половых губ и лобка. Большие половые губы — наиболее крупные образования. Они прикрывают другие наружные половые органы и заканчиваются у лобка — большого жирового возвышения, лежащего над лобковым симфизом. Только лобок и большие половые губы являются видимыми частями наружных женских половых органов. Раздвинув большие половые губы, можно увидеть малые половые губы, клитор, наружное отверстие мочеиспускательного канала и вход во влагалище. У входа во влагалище расположено множество желёз, секретирующих слизь. Самые большие из них — бартолиновы железы, лежащие в толще промежности латерально и несколько кзади от входа во влагалище.