Тактика фармакотерапии астматического статуса.
Тяжелое осложнение приступа бронхиальной астмы – это астматический статус с нарушением бронхиальной проходимости вплоть до развития гипоксемической комы.
При этом наблюдается отек слизистых бронхов, закупорка просвета вязкой мокротой, гипоксемия (уменьшение кислорода в крови) и гиперкапния (повышение углекислоты в крови).
Повышение внутричерепного давления. Спутанность сознания, сонливость, судороги, кома. Основанием для постановки диагноза «Астматический статус» является отсутствие терапевтического эффекта на прием β₂-адреностимуляторов.
Выделяют 3 стадии астматического статуса:
1) Стадия отсутствия вентиляционных расстройств (стадия компенсации). Характеризуется нарастанием приступа удушья.
2) Стадия прогрессивного нарастания вентиляционных расстройств (стадия декомпенсации). Обструкция бронхиального дерева нарастает, появляется невентилируемые участки, закупорка бронхов мокротой, развивается гиперкапния.
|
|
3) Стадия гиперкапнической комы: утрачивается контакт с пациентом, симптомы церебральных нарушений.
Фармакотерапию любой стадии астматического статуса начинают с в/в введения высоких доз глюкокортикостероидов, несмотря даже на противопоказания.
Оксигенотерапия (кислородно-воздушная смесь, О₂ - 35-40%), Преднизолон – 8мг/кг, в 4-6ч и по 2мг/кг до достижения клинического эффекта. Возможно введение гидрокортизона из расчета 1мг/кг/г.
После введения глюкокортикоидов в/в вводят 2,4% р-р эуфиллина (6мг/кг), растворив в 250-500мл изотонического раствора натрия хлорида (пожилым уменьшают дозу эуфиллина в 2р)
Параллельно проводят инфузионную терапию из расчета 1,8-2л на 2мг (площадь тела примерно 1,8м²). Обычно в сутки переливают 3-4л 5% раствора глюкозы и реополиглюкина, р-ры желательно подогреть (30-35°). Это способствует расжижению мокроты. Для стабилизации реологических свойств крови и предупреждения внутрисосудистого свертывания крови в/в 20000 ЕД гепарина.
При отсуствии эффекта можно назначить ингаляции ипратропиума, в/в сальбутамол.
При нарастании дыхательной недостаточности п/к вводят адреналин (0,1-0,5 мг/10кг массы) каждые 15мин.
При отсутствии эффекта, нарастании респираторной недостаточности больного интубируют, переводят на искусственное дыхание, через интубационную трубку с помощью специального зонда осуществляют туалет бронхов (отсасывание мокроты).
В начале нашего изложения мы отмечали, что каждый язык об-
обладает своей, характерной для него структурой, под которой следует
понимать его внутреннюю организацию.
Последняя представляет собой сложную систему связей и отно-
|
|
отношений неограниченного числа единиц различных уровней: фонем,
морфем, слов и т. п.
Понятие изоморфизма и алломорфизма 23
Эти единицы, различаясь между собой во многих планах и отно-
отношениях, обладают в то же время рядом общих свойств и признаков,
например, словоизменительные морфемы обладают общим свойством
использоваться в рамках слова в качестве аффиксов. Фонемы, не имея
самостоятельного значения, то есть будучи единицами односторонни-
односторонними, служат материалом для образования морфем и слов и в то же
время обладают различительными, или дистинктивными, признака-
признаками. Эти свойства дают возможность объединять различные единицы
языка по признаку их общности в совокупности различной величины,
называемые подсистемами. Так, мы можем говорить о подсистеме
фонем, подсистеме морфем и т. д.
Эти подсистемы не существуют изолированно в структуре язы-
языка, они связаны между собой различными связями и отношениями.
От числа фонем и их типов в конкретном языке зависит структура
слова, его протяженность. Слова используются для построения сло-
словосочетаний и предложений. Из сказанного следует, что не все под-
подсистемы занимают в структуре языка одинаковое положение. Одни
как бы являются основанием для других, а те в свою очередь служат
основанием для третьих и т. д. Таким образом, создается ярусная орга-
организация структуры языка. Каждый из ярусов представляет собой уро-
уровень языка, в котором объединены однотипные единицы, обладающие
определенными свойствами, признаками и системой отношений. В со-
состав уровней языка входят уровни фонетический, фонологический,
морфемный, морфологический, синтаксический и уровень слова.
Объектом изучения в типологии, кроме этих относительно круп-
крупных уровней, могут служить и отдельные микросистемы, входящие
в данный языковой уровень, например, микросистема времени или
микросистема словопроизводства и т. д.
Понятие изоморфизма и алломорфизма
Для типологии очень важно установить сходство или подобие си-
систем различного объема и масштаба.
Такое подобие, или параллелизм, отдельных звеньев структуры
языка, отдельных микро- или макроструктур, ее составляющих, по-
получило название изоморфизм.
Термин «изоморфизм» был введен в лингвистический обиход поль-
польским языковедом Е. Куриловичем х из математики, где он обозначает
тождество, подобие внутреннего устройства двух систем чисел.
1 См.: Kurilowicz J. La notion de l'isomorphisme // Recherches structurales
TCLC. — V., 1949; To же. Понятие изоморфизма / E. Курилович // Очерки
по лингвистике. — М., 1962.
24 Гл.1. Введение
В отличие от Е. Куриловича Э. А. Макаев определяет изомор-
изоморфизм как «однотипность структуры конститутивных языковых еди-
единиц различных уровней, следствием чего является или может яв-
являться однотипность отношений между этими единицами на разных
уровнях» 1.
Такое понимание изоморфизма, по мнению Э. А. Макаева, отра-
отражает особенности структуры языка и связано с его различными уров-
уровнями. Оно будет способствовать выявлению однотипного характера
структур единиц различных уровней, таких, как ограниченное коли-
количество инвариантов при неограниченном числе вариантов, наличие
парадигм, образуемых единицами всех уровней; дает возможность
реконструировать различные уровни языка, что имеет отношение
к построению типологической грамматики. Э. А. Макаев полагает
также, что при описании уровней языка и установлении однотипно-
однотипности их структуры наиболее эффективными окажутся дистрибутивный
и трансформационный анализы 2.
По нашему мнению, одной из целей топологического описания
языка следует считать выявление изоморфизма различных языков,
|
|
то есть установление подобия или сходства не только микросистем, но
также и подсистем и целых систем ряда языков.
Изоморфизму противостоит алломорфизм, свидетельствующий
о разнотипности структуры языковых единиц, составляющих данный
уровень.