2014-02-24
471
Дифференциация острой лучевой болезни по степени тяжести в зависимости от биологических показателей в латентный период
| Тяжесть ОЛБ, доза (ГР) | Рвота | Лимфоциты ч/з 48-72 ч. после облучения(в 1 мкл) | Лейкоциты на 7-9-е сутки после облучения(в 1 мкл) | Тромбоциты на 20-е сутки после облучения(в 1 мкл) | Сроки госпитализации (сут.) | Смертность |
| Крайне тяжёлая (>6) | ч/з 10-30 мин. многократная | Менее 1000 | Менее 80000 | 1-е | ч/з 2 нед. | |
| Тяжёлая (4-6) | ч/з 30 мин. -3 ч., 2 раза и более | 100-400 | 1000-2000 | Менее 80000 | 8-е | без лечения -до 70 % |
| Средняя (2-4) | ч/з 30 мин. -3 ч, 2 раза и более | 500-1000 | 2000 - 3000 | Менее 80000 | 20-е | ч/з 1.5-2 мес. может вызвать до 20 % |
| Лёгкая (1-2) | нет или позже чем через 3 ч., однократная | Более 1000 | Более 3000 | Более 80000 | Необя затель но | не смертельна |
| Степень тяжести и доза(рад) | Косвенные признаки | |||
| Общая слабость | Головная боль и состояние сознания | Температура | Гиперемия кожи и инъекция склер | |
| Легкая (100-200) | Лёгкая | Кратковременная головная боль, сознание ясное | Нормальная | Лёгкая инъекция склер |
| Средняя (200-400) | Умеренная | Головная боль, сознание ясное | Субфебрильная | Отчётливая гиперемия кожи и инъекция склер |
| Тяжелая (400-600) | Выраженная | Временами сильная головная боль, сознание ясное | Субфебрильная | Выраженная гиперемия кожи и инъекция склер |
| Крайне тяжёлая (более 600) | Резчайшая | Упорная сильная головная боль, сознание может быть спутанным | Может быть 38-39°С | Резкая гиперемия кожи и инъекция склер |
Само по себе разделение больных по степеням тяжести весьма условно и преследует конкретные цели сортировки больных и проведение в отношении их конкретных организационно-терапевтических мероприятий. Абсолютно необходимо определять степень тяжести пострадавших при массовых поражениях, когда число пострадавших определяется десятками, сотнями и более.
|
|
|
Острая лучевая болезнь представляет собой самостоятельное заболевание, развивающееся в результате гибели преимущественно делящихся клеток организма под влиянием кратковременного (до нескольких суток) воздействия на значительные области тела ионизирующей радиации. Причиной острой лучевой болезни могут быть как авария, так и тотальное облучение организма с лечебной целью - при трансплантации костного мозга, при лечении множественных опухолей.
Клиническая картина ОЛБ весьма разнообразна; она зависит от дозы облучения и сроков, прошедших после облучения. В своём развитии болезнь проходит несколько этапов. В первые часы после облучения появляется первичная реакция (рвота, лихорадка, головная боль непосредственно после облучения). Через несколько дней (тем раньше, чем выше доза облучения) развивается опустошение костного мозга, в крови - агранулоцитоз, тромбоцитопения. Появляются разнообразные инфекционные процессы, стоматит, геморрагии. Между первичной реакцией и разгаром болезни при дозах облучения менее 500-600 рад отмечается период внешнего благополучия - латентный период. Деление острой лучевой болезни на периоды первичной реакции, латентный, разгара и восстановления неточное: чисто внешние проявления болезни не определяют истинного положения.
|
|
|
Хроническая лучевая болезнь представляет собой заболевание, вызванное повторными облучениями организма в малых дозах, суммарно превышающих 100 рад. Развитие болезни определяется не только суммарной дозой, но и её мощностью, то есть сроком облучения, в течение которого произошло поглощение дозы радиации в организме. В условиях хорошо организованной радиологической службы в стране случаев хронической лучевой болезни не наблюдается. Плохой контроль за источниками радиации, нарушение персоналом техники безопасности в работе с рентгенотерапевтическими установками приводит к появлению случаев хронической лучевой болезни.
Клиническая картина хронической лучевой болезни определяется прежде всего астеническим синдромом и умеренными цитопеническими изменениями в крови. Сами по себе изменения в крови не являются источниками опасности для больных, хотя снижают трудоспособность.
При хронической лучевой болезни очень часто возникают опухоли - гемобластозы и рак. При хорошо поставленной диспансеризации, тщательном онкологическом осмотре 1 раз в год и исследовании крови 2 раза в год удается предупредить развитие запущенных форм рака, и продолжительность жизни таких больных приближается к нормальной.
Наряду с острой и хронической лучевой болезнями, можно выделить подострую форму, возникающую в результате многократных повторных облучений в средних дозах на протяжении нескольких месяцев, когда суммарная доза за сравнительно короткий срок достигает 500-600 рад. По клинической картине это заболевание напоминает острую лучевую болезнь.
