Аллергические конъюктивиты

Роль аллергических конъюнктивитов в патологии глаз возрастает с каждым годом. Аллергические конъюнктивиты обычно имеют хроническое течение и бывают большей частью двусторонние.

Заболевание протекает в виде ремиссий и обострений. При обострении заболевания ведущим симптомом является зуд, в период ремиссий больные жалуются на ощущение инородного тела, покалывание в глазах, дискомфорт при зрительной работе. Аллергия может быть вызвана внешними факторами, т.е. носить экзогенный характер (действие пыльцы растений, злаковых трав, например, тимофеевки, мятлика, овсянницы, пуха, шерсти. Пыли, медикаментозная и пищевая аллергия), и эндогенными, т.е. внутренними факторами (инфекционные, гельминтозные аллергии, весенний конъюнктивит).

Туберкулезно-аллергический конъюнктивит (скрофулезный, фликтенулезный) - типичное аллергическое заболевание, которое встречается преимущественно у детей и лиц молодого возраста, страдающих туберкулезом легких или лимфатических узлов при наличии дополнительных аллергических факторов (диатез, глистная инвазия и др.).

Заболевание начинается с появления светобоязни. Одновременно с этим или несколько позже на конъюнктиве глазного яблока появляются розовато-серые узелки (фликтены) диаметром 1-1,5 мм, слегка возвышающиеся над поверхностью конъюнктивы. Обычно таких узелков бывает 2-3, редко - больше. Особенностью этого заболевания является расположение описанных узелков на границе между конъюнктивой и роговицей или в непосредственной близости от этой границы (у края роговицы).

К фликтенам пучком подходят расширенные сосуды. Очень характерны резкая светобоязнь, слезотечение, блефароспазм. Больной не может открыть глаз, прячет голову в подушку. Нередко имеются мацерания и трещины в углах глазных щелей, экзематозные изменения за ушами, в углах рта. Через 5-6 дней фликтены уплощаются, постепенно рассасываются. У ослабленных лиц может быть изъязвление фликтен с последующей эпителизацией. Протекает заболевание 2-4 недели, бывают частые рецидивы.

Лечение должно быть общее и местное. Показаны диета с ограничением углеводов, пища богатая витаминами, санация полости рта, дегельминтизация, лечение инфекционных заболеваний.

Одновременно показана немедленная и активная десенсибилизирующаяся и неспецифическая противовоспалительная лекарственная терапия. Она состоит в назначении препаратов кальция, рыбьего жира или производных, кортизона, димедрола и др. по рекомендации фтизиатра проводится общее специфическое лечение - стрептомицином, натрия парааминосалицилатом (ПАСК-натрий), изониазидом (тубазид) и др. Обязательно назначают общую и местную витаминотерапию (витамины А,С,Д, группы В), также диетотерапию (больше жиров и белков) и физиотерапию. Продолжительность общего лечения и комбинацию препаратов определяет фтизиатр. Местно применяют растворы левомицитина (0,25%), офтан-дексаметазона, 1 - 2% суспензиюгидрокартизона, при необходимости - рассасывающие средства.

Весенний конъюнктивит. Заболевание наиболее распространено в южных районах с длительной солнечной инсоляцией. Чаще болеют мальчики и молодые люди до 20 лет. Заболевание характеризуется частыми обострениями в солнечные периоды (обычно рецидивы в марте - апреле, летние месяцы). Характерны жалобы на утомляемость глаз при работе, связанной со зрительным напряжением, чувство инородного тела в глазах, сильный зуд. Больные не могут находиться на солнце (появляется светобоязнь, слезотечение). Самый характерный признак заболевания наблюдается при выворачивании верхнего века: на конъюнктиве хряща верхнего века имеются гипертрофированные сосочки - разрастания в виде "булыжной мостовой". Верхнее веко несколько утолщается, глазная щель сужена, глаза кажутся сонными, а конъюнктива глаз - мутной. При мигании сосочки конъюнктивы раздражают роговицу, может присоединиться ее воспаление. К осени обычно клинические проявления стихают, зимой жалоб больные не предъявляют. Однако с появлением солнца весной они вновь возобновляются.

Неотложная доврачебная помощь при весеннем конъюнктивите включает защиту глаз от солнца (светозащитные очки), закапывание в глаза 0,25% раствора сульфата цинка или 1% раствора димедрола, направление к окулисту.

Лечение проводится общее и местное. Местно назначаются антигистаминные препараты: 1% раствор димедрола, 1 - 2% суспензия гидрокортизона, 0,01-0,1% растворы дексаметазона, офтана-дексаметазона, закладывание 0,5% мази гидрокартизона, инъекции дексаметазона под конъюнктиву. Хороший эффект дают подкожные инъекции гистаглобулина по 1 мг через 3 дня, все 6 инъекций. Внутрь назначают димедрол, диазолин, супрастин, тавегил в дозировках, соответствующих возрасту, витамины. Эффективна криоаппликация разрастаний конъюнктивы.