V Зрительная агнозия

Наиболее часто в результате локальных поражений мозга возникает зрительная агнозия.

Зрительное восприятие является основным каналом, по которому человек получает информацию об окружающем мире. Как и все психические процессы, это прижизненно формируемый активный процесс. В основе зрительной перцепции лежит рефлекторный акт, содержащий афферентные и эфферентные звенья. Сформированное восприятие обладает свойствами произвольности, избирательности, предметность, константности, категориальности. Общий принцип работы зрительной системы состоит в симультанности (одномоментности) анализа и синтеза зрительной информации.

Нарушения зрительного восприятия – зрительные агнозии – характеризуются неспособностью опознания объектов и изображений действительности, воспринимаемых зрительно при отсутствии элементарных расстройств зрения. Зрительные агнозии являются следствием поражения коркового звена зрительного анализатора (преимущественно 18 и 19 поля по Бродману). Чаще нарушения в зрительном восприятии обнаруживаются при двусторонних, но иногда и односторонних поражениях височно-затылочных и теменно-затылочных зон мозга.

Различают следующие виды нарушений зрительной агнозии (что свидетельствует о высокой функциональной дифференциации зрительной коры):

Ø - предметная агнозия;

Ø - агнозия на цвета;

Ø - агнозия на лица;

Ø - пальцевая агнозия.

· Предметная агнозия и ее нарушения характеризуются нарушением узнавания предметов или их изображений.

В основе лежат дефекты опознания формы, контуров предмета. Чаще всего это расстройство возникает при двусторонних поражениях височно-затылочных отделов мозга, однако может быть вызвано и односторонним поражением правого или левого полушария.

Двусторонние очаги поражения обуславливают грубые расстройства предметного зрительного гнозиса, больные не узнают даже простых изображений обиходных предметов, путают сходные изображения.

При односторонних височно-затылочных очагах, расположенных в правом полушарии, дефекты опознания предметных изображений проявляются в основном в трудностях опознания целостного образа предмета, особенно изображенного художественно. Эти зрительные агнозии носят название субдоминантных.

Наиболее типичными ошибками при зрительных агнозиях по субдоминантному типу являются:

- фрагментарность восприятия образа;

- тенденция к дополнению образа до целого по догадке;

- неспособность выделить индивидуальные характеристики, присущие непосредственно данному предмету.

При односторонних очагах, расположенных, в задневисочных отделах левого полушария, больные не распознают предметы, преимущественно изображенные схематически, стилизованно, перечеркнутые и наложенные друг на друга предметы. Они не способны к дискретному анализу признаков предмета, выделению фигуры из фона. Такая агнозия носит название доминантной. Для этой агнозии специфичны трудности называния объектов, воспринимаемых оптически.

По терминологии Е.П. Кок (монография «Зрительные агнозии», 1967) при доминантной зрительной агнозии имеет место «оптическая, предметная амнестическая афазия». Характерно, что называние тех же предметов, воспринимаемых не оптически, а тактильно, на ощупь, может не вызывать у больных соответствующих затруднений.

Вариантом оптико-гностических расстройств является симультанная агнозия (синдром Балинта), которая характеризуется сужением объема восприятия до одного объекта. Больные хорошо воспринимают отдельные предметы, но не в состоянии увидеть группу предметов, охватить ситуацию, изображенную на сюжетной картинке. Симультанная агнозия возникает при двустороннем поражении затылочных долей мозга.

· Агнозия на лица (прозопагнозия) представляет собой избирательное гностическое расстройство, проявляющееся в трудности опознания знакомых лиц.

При грубом проявлении дефекта больные не узнают своих близких, фотографии из семейного альбома, не могут представить, описать знакомое лицо, оценивают людей по случайным признакам (родинка, прическа и т.п.), а также по голосу, жестикуляции. В редких случаях больные затрудняются в оценке мимики, выражающей ту или иную эмоцию, а также видят искаженные гримасы.

Агнозия на лица обусловлена очагом поражения височно-теменно-затылочных отделов правого, субдоминантного полушария.

· Агнозия на цвета обусловлена поражением височно-затылочных отделов как левого, так и правого полушария. Цветовая агнозия по доминантному типу, как и др. виды агнозии, характеризуется нарушением абстрактности, обобщенности при восприятии.

· Зрительная буквенная агнозия – это нарушение обобщенного восприятия и называния букв, обусловленное очагом поражения или дисфункцией височно-затылочных отделов левого, доминантного по речи, полушария.

· Для буквенной агнозии характерно смешение букв по оптической близости, расположению элементов букв, зеркальное восприятие букв и т.д.

Аналогичная структура нарушений лежит в основе расстройств цифрового гнозиса. Буквенная агнозия может иметь место, хотя и редко, при субдоминантных височных поражениях.Она возникает здесь как следствие фрагментарности восприятия буквенных образов.