Показаниями к родоразрешению путем операции кесарево сечение являются
I. При беременности:
1. Эклампсия.
2. Преэклампсия при отсутствии эффекта от лечения в течение 2-3 часов.
3. Осложнения гестоза (кровоизлияние в сетчатку глаза, кровоизлияние в мозг, кома, острая почечная недостаточность и др.).
4. Сочетание гестоза и другой акушерской патологии (ПОНРП, тазовое предлежание плода, длительное бесплодие, мертворождение в анамнезе и др.).
5. Выраженная ФПН при возможности выхаживания недоношенного новорожденного.
6. Отсутствие эффекта от родовозбуждения или ухудшение состояния беременной во время его проведения.
7. Наличие показаний к досрочному родоразрешению при неподготовленных родовых путях.
П. В родах:
1. Те же показания, что и при беременности.
2. Упорная гипертензия.
3. Не поддающаяся коррекции аномалия родовой деятельности.
4. Ухудшение состояния роженицы или плода и отсутствие условий для быстрого родоразрешения.
Общие принципы:
1. При возможности ведения родов через естественные родовые пути для подготовки шейки матки необходимо применять простагландинсодержащие гели (цервипрост, препидил). При подготовленной шейке матки производится амниотомия с последующим родовозбуждением.
2. Совместное ведение акушером-гинекологом и анестезиологом.
3. Постоянный мониторинг состояния матери и плода.
4. Проведение интенсивной терапии: а) инфузионная терапия до 500-800 мл; б) гипотензивная терапия под контролем АД; в) спазмолитики, антигипоксанты, средства, улучшающие МПК.
5. Поэтапная длительная анальгезия, включая эпидуральную анестезию в I и во II периодах родов.
6. Выполнение всех манипуляций на фоне адекватной анестезии.
Ведение периода раскрытия:
- в изолированной палате;
- положение роженицы на боку для профилактики синдрома нижней полой вены;
- ранняя амниотомия при раскрытии на 3-4 см для профилактики аномалий родовой деятельности, отслойки плаценты и эмболии околоплодными водами;
- при АД выше 160/100 мм рт. ст. проведение управляемой относительной нормотонии.
Ведение периода изгнания:
- при АД выше 160/100 мм рт. ст. проведение относительной управляемой нормотонии;
- при неэффективности нормотонии - выключение потужной деятельности: наложение акушерских щипцов или извлечение плода за тазовый конец.
Ведение последового и раннего послеродового периодов:
- профилактика кровотечений путем внутривенно капельного введения контрикала 20000 ЕД, окситоцина, простагландинов, метилэргометрина;
- тщательный контроль за состоянием родильницы;
- измерение АД каждые 10-15 минут;
- адекватное восполнение кровопотери.