Лучевые реакции молочных желез и глаз

Развитие молочных желез и их секреторная активность регули­руются многими гормонами: эстрогеном, прогестероном, гормоном роста (соматотропином), лактогенным гормоном (пролактином) и глюкокортикоидами надпочечников.

Эпителий молочных желез относительно радиорезистентен. Морфологические изменения в эпителиальной ткани включают гипоплазию, атрофию и некроз при облучении в высоких дозах, обусловленный повреждением сосудов и фиброзным замещением. Фиброз молочной железы наблюдается при кумулятивных дозах около 60 Гр.

Экспериментальные, клинические и эпидемиологические наблюдения свидетельствуют о высокой чувствительности молочных желез к канцерогенному действию ионизирующих излучений. Обнаружено более частое (в 2,29 раза) развитие рака молочной железы у женщин, работавших с люминесцентными красителями, содержавшими ²²⁶Ra. Это заболевание связано не с инкорпорацией радия, а объясняется другими причинами, в частности внешним γ-облучением.

В зависимости доза-эффект для рака молочной железы хорошо выражен линейный компонент. Многочисленные экспериментальные данные подтверждают мате­риалы эпидемиологических исследований о высокой чувствитель­ности клеток молочных желез к канцерогенному действию как внеш­них источников радиации, так и инкорпорированных радионуклидов: ³H, ⁹⁵Nb, ¹³⁷Cs, ²¹⁰Po, ¹⁴⁴Ce, ¹⁴⁷Pm, ¹⁰⁶Ru,²⁵²Cf. Индуцированные радионуклидами опухоли молочных желез обычно бывают множественными.

Глаза рассматриваются как один из наиболее радиочувствительных органов. Любая часть глаза может быть повреждена, но для отдаленных эффектов наиболее чувствительной частью является хрусталик. Даже в зрелом состоянии в хрусталике могут происходить клинически значимые прогрессирующие или необратимые изменения, влияющие на его функцию при дозах облучения, которые в других структурах глаза, например в роговице и конъюнктиве, вызывают лишь незначительную реакцию.

Изменения в нормальном хрусталике могут быть различными: от крошечных точек в хрусталике до почти полного помутнения, приводящего к полной слепоте. Катаракты чаще всего ассоциируются со старым возрастом и реже с расстройствами обмена веществ, с хро­нической инфекцией глаз или травмой.

Хрусталик состоит главным образом из волокнистых клеток и спе­реди покрыт эпителием. Делящиеся клетки находятся только в пе­реднем экваториальном районе, и потомство их мигрирует вначале в заднюю часть, а затем в центральную, формируя волокна хрусталика. Деление клеток происходит в течение всей жизни, и поэтому хрусталик можно рассматривать как постоянно обновляющуюся ткань. Однако он является клеточной системой, которая не имеет кровоснабжения и не обладает механизмом для удаления клеток. При повреждении делящихся клеток ионизирующим излучением пораженные волокна не удаляются из хрусталика, а мигрируют в направлении к заднему по­люсу и, будучи непрозрачными, приводят к возникновению катаракты. Минимальная катарактогенная доза для человека равна 3-5 Гр.

Действие инкорпорированных радионуклидов на половые железы, плод и потомство

Повреждающее воздействие ионизирующего излучения на половые железы, плод и потомство обусловленно отложением в них радионуклидов и/или развитием дисгормональных нарушений, а также проникновением радионуклидов в плод через плаценту или с молоком матери.

Семенники - железистый орган, состоящий из извитых семенных канальцев, покрытых эпителием.

После облучения первыми исчезают сперматогонии, за ними сперматоциты и затем сперматиды и зрелая сперма. У человека постоянная стерильность развивается после однократного облучения семенников в дозе более 6 Гр, а временная, продолжительность которой примерно 1 год, - после острого облучения в дозе 2,5 Гр.

С увеличением дозы на семенники регенерация замедляется. Она сопровождается развитием атрофии, сосудистого склероза и заместительного фиброза. Гормональная функция семенников более резистентна к облучению, чем сперматогенез. Как и при воздействии внешних источников ионизирующего излу­чения, при инкорпорации радионуклидов развивается атрофия семен­ников.

Яичник состоит из коркового и мозгового вещества. Яйцеклетки расположены в корковом слое яичника, в эпителиальных пу­зырьках, называемых фолликулами. Основными гормонами, вырабатывае­мыми яичниками являются эстроген (эстрадиол) и прогестерон. У взрослых женщин нет оогоний, так как все они подвергаются де­лению до рождения (фиксированное число ооцитов около 500000). Эта особенность женских половых клеток определяет их высокую ра­диочувствительность и неспособность к регенерации, чем они суще­ственно отличаются от герминативных клеток семенников.

Лучевое повреждение яичников не только необратимо понижает число ооцитов, но и понижает продукцию женских половых гормонов, так как нормальный оогенез необходим для циклической продукции эстрогенов и прогестеронов. Доза на яичники 3,5-6,5 Гр вызывает постоянную стерильность, доза 1,7 Гр - времен­ное бесплодие, продолжающееся в течение приблизительно одного го­да.

Развитие зародыша у млекопитающих обычно подразделяется на три oсновных периода: период до имплантации, период основного орга­ногенеза и плодный период. При облучении до имплантации обнаруживается внутриутробная гибель, смертность после рождения, нарушение роста, пороки развития, помутнение хрусталика. При облучении в период основного органогенеза наиболее характерным является возникновение пороков развития, хотя обнаруживаются также нарушения беременности, уменьшение численности помета, резорбция, внутриутробная гибель, неонатальная и постнатальная смертность, нарушение внутриутробного и постнатального роста. Облучение в плодный период не ведет к большим поро­кам развития, особенно центральной нервной системы и гонад, а приво­дит скорее к нарушениям роста или при высоких дозах к смерти по­сле рождения.

Инкорпорированные радионуклиды могут повреждать эмбрион во время его развития. Некоторые радионуклиды, такие, как ³²Р и ⁹⁰Sr, легко проходят из материнской циркуляции в циркуляцию пло­да, вызывая повреждение эмбриона вследствие прямого облучения тканей плода. Другие радионуклиды, такие, как ²³⁹Pu, задерживаются в сосудистой ткани плаценты плода, вызывая его гибель при высоких дозах вследствие повреждения плаценты.

Неопухолевые эффекты действия на плод и потомство были изучены на животных разных видов и могут быть сведены к следующим явлениям: снижение массы тела, усиливающееся к третьему поколению, отсутствие волос и стерильность потомства, снижение численности помета, увеличение неонатальной и постнатальной гибели, сокращение продолжительности жизни и увеличе­ние частоты возникновенияопухолей у потомков.