Основные понятия и положения темы. Предотвращение нежелательной беременности - оральная контрацепция. Как эстрогены, так и гестагены по принципу обратной связи снижают выработку гонадотропного

Предотвращение нежелательной беременности - оральная контрацепция. Как эстрогены, так и гестагены по принципу обратной связи снижают выработку гонадотропного рилизинг-фактора (ГТРФ), продукцию гонадотропинов, созревание и овуляцию яйцеклетки.

Оральные контрацептивы (ОК) подразделяются на:

1. Комбинированные ОК, содержащие как эстрогенный, так и гестагенный компоненты
2. Монокомпонентные ОК, содержащие только гестагены.

Комбинированные ОК назначаются на протяжении 21 дня с последующим 7-дневным перерывом, во время которого возникают менструальные кровотечения.

Комбинированные ОК по концентрации эстрогенного компонента подразделяются на:

1. Высокодозируемые – содержание этинилэстрадиола в 1 таблетке – 50 мкг – нон-овлон, овидон, антеовин. Данная группа ОК рекомендуется женщинам с мужским фенотипом или женщинам, которые получают лекарственные препараты по поводу сопутствующей терапии, являющиеся индукторами микросомальных ферментов печени (фенобарбитал, рифампицин, ГКС, диазепам и др.). В настоящее время данная группа ОК используется реже в виду возможности более частого развития эстрогензависимых побочных эффектов.

2. Среднедозируемые – 30-35 мкг эстрогенного компонента – фемоден, милване, марвелон, трирегол, тризистон, триквилар, диане-35, регулон, ригевидон, жанин, ярина, линдинет-30, микрогинон и др. Рекомендуются женщинам с уравновешенным фенотипом. Наиболее распространенная группа ОК.

3. Низкодозируемые – содержат этинилэстрадиол в концентрации 20 мкг – логест, линдинет-20, новинет, мерсилон. Препараты с низким содержанием эстрогенного компонента рекомендуются в подростковом возрасте, женщинам, впервые решившим использовать гормональную конрацепцию, а также женщинам с высоким риском сердечно-сосудистых заболеванийю.

Комбинированные ОК подразделяются на:

1. Монофазные –ОК, имеющие одинаковое количество гестагенного и эстрогенного компонентов в каждой таблетке - фемоден, милване, марвелон, мерсилон, диане-35, новинет, регулон, жанин, ярина, линдинет-20, линдинет-30, ригевидон, микрогинон и др.

2. Двухфазные – антеовин – концентрация эстрогенов и гестагенов во второй части таблеток увеличивается.

3. Трехфазные - трирегол, тризистон, триквилар – содержание этинилэстрадиола в средней части таблеток максимально по сравнению с первой и третьей, концентрация гестагенного компонента – максимально в третьей части. Изменения содержания эстрогенов и гестагенов в таблетках максимально отражает биологический ритм выработки этих половых гормонов в женском организме в течение менструального цикла. Трехфазные ОК относятся к резервным препаратам – их назначают в том случае, если при использовании монофазных ОК отсутствует кровотечение отмены или возникает прорывное кровотечение.

Побочные эффекты на фоне приема ОК, как правило, развиваются в течение первых одного - двух месяцев.

Эстрогенный компонент вызывает следующие побочные эффекты: тошнота, нервозность, болезненность молочных желез, задержка жидкости и повышение АД, меланодермия, увеличивается риск тромбообразования.

Гестагенный компонент - увеличение массы, акне, аллопеция, депрессия, межменструальные маточные кровотечения, холелитиаз.

Комбинированные ОК противопоказаны при беременности, лактации, женщинам старше 35 лет, злоупотребляющим табакокурением, с венозным или аретериальным тромбозом в анамнезе, заболеваниями печени и ЖВП, при раке молочных желез и половых органов, межменструальных кровотечениях неясной этиологии и др.

В этих ситуациях рекомендуется использовать монокомпонентные контрацептивы, содержащие только гестагенный компонент.

Препараты этой группы можно использовать перорально – чарозетта. Препараты депо-провера, вераплекс вводятся в/м, эффект сохраняется в течение 3 мес. Для внутриматочного введения используется препарат мирена, контрацептивная эффективность которого сохраняется на протяжении 5 лет.

Для посткоитальной котрацепции используются гестагенсодержащие препараты – эскапел и постинор или антигестагены - мифепристон, которые необходимо применять в первые 72-96 часов после полового акта.