2015-01-21
660
Задачи ПМП:
- Временная остановка наружного кровотечения;
- Обезболивание;
- Транспортная иммобилизация.
доврачебная помощь:
1. контроль гемостаза — ревизия жгута.
2. проведение инфузионной терапии — показания: низкое Ад, частый пульс, бледность кожных покровов, обильное пропитывание повязок кровью. В/в вводят 800-1200 мл кристаллоидных растворов.
3. При внутригрудном кровотечении больному необходимо придать положение с приподнятым изголовьем, чтобы облегчить дыхание. Пострадавшему дают кислород через маску, вводят 2 мл кордиамина, 2 мл сульфокамфокаина подкожно.
4. При внутрибрюшном кровотечении пострадавшего укладывают на носилки на спину, дают холод на живот, вводят подкожно 2 мл кордиамина. Наркотические анальгетики вводить нельзя.
Каждая рана должна быть закрыта повязкой. Первая повязка, наложенная на рану в очаге поражения, называется защитной. Главное ее назначение — отграничить рану от окружающей среды, защитив ее от вторичного микробного загрязнения, дополнительной травматизации, воздействия отравляющих веществ. Может быть из подручных материалов, но обязательно гигроскопичной, т.к. активно адсорбирует раненой секрет вместе с элементами загрязнения и выполняет функцию механического очищения.
|
|
|
Для профилактики развития раненой инфекции и при отсутствии противопоказаний (повреждения брюшной полости, отсутствие сознания) необходимо принять таблетку антибиотика широкого спектра действия из индивидуальной аптечки.
6. Определение величины кровопотери:
У взрослого человека ОЦК составляет 7% от и массы тела (при массе тела 85 кг ОЦК — 6 л). Существует несколько способов для оценки кровопотери:
1. В зависимости от характера и локализации травм. Эти данные служат ориентиром на самых ранних этапах оказания медицинской помощи.
Средние величины кровопотери (л) при переломах костей:
| Локализация перелома | Объем кровопотери |
| ключица | 0,1-0,3 |
| Ребра | 0,5-0,6 |
| Плечо | 0,3-0,5 |
| Предплечье | 0,25-0,4 |
| Таз | 0,5-1,8 При повреждении внутренних органов — до 3,0-3,5 |
| Бедро | 0,5-1,2 |
| Голень | 0,3-075 |
Индекс Альговера
(соотношение частоты пульса к уровню систолического АД):
PS / сАД = 0,8 - объем кровопотери 10%
0,9-1,2 - объем кровопотери 20%
1,3-1,4 - объем кровопотери 30%
1,5 - объем кровопотери 40%
(объем крови у мужчин 5200мл у женщин 3900мл)
Следует помнить о развитии шока в ответ на кровопотерю.
При шоке 1 степени (компенсированная кровопотеря, обычно в объеме 5-10 мл/кг) явных нарушений гемодинамики может не быть.
При шоке 2 степени (субкомпенсированная кровопотеря, обычно в объеме 11-18 мл/кг) систолическое АД снижается до 90-100 мм рт.ст., пульс учащен, усиливается бледность кожных покровов, периферические вены спавшиеся.
|
|
|
При шоке 3 степени (некомпенсированная кровопотеря обычно в объеме 19-30 мл/кг) состояние тяжелое, систолическое АД 60-80 мм рт.ст., пульс учащен до 120 ударов в минуту, слабого наполнения. Резкая бледность кожных покровов, холодный пот.
При шоке 4 степени (декомпенсированная кровопотеря, обычно больше 35 мл/ кг массы) состояние крайне тяжелое. Сознание становится спутанным и угасает. Систолическое АД ниже 60 мм рт.ст. Резкая тахикардия - до 140-160 ударов в минуту. Пульс определяется только на крупных сосудах.
