Клиника, диагностика

• Острый и подострый негнойный тиреоидиты.
В ближайшем анамнезе - вирусная инфекция,
травма, внутривенное введение радиоизотопов
йода. Характерна боль по передней поверхнос­
ти шеи, ирр ад пирующая в уши, челюсти, уси­
ливающаяся при поворотах головы, глотании.
Субфебрильная температура, слабость. Щито­
видная железа асимметричная, мягко-эласти­
ческая, плотноватая, болезненная при пальпа­
ции. В крови умеренный лейкоцитоз, увели­
ченная СОЭ, повышение Т₄.

• Острый гнойный тиреоидит - казуистически

редкое страдание, осложнение сепсиса, остео­миелита. Высокая лихорадка, сильные боли в шее, увеличенная резко болезненная щитовид­ная железа. Лейкоцитоз, высокая СОЭ. На эхограмме - уменьшение интенсивности эхо-сигнала.

Подострый аутоиммунный тиреоидит. Продро-мы болезни - слабость, утомляемость, миалгии. Умеренная болезненность увеличенной щито­видной железы. В крови увеличение СОЭ. Уро­вень Т₄ в норме, повышенные титры тиреоид-ных антимикросомальных антител (1:32 и выше), антител к тиреоглобулину (1:100 и выше). Через 3-4 мес. появляется симптомати­ка гипотиреоза, которая при адекватной тера­пии может постепенно нивелироваться. Хронические тиреоидиты:

- хронический аутоиммунный тиреоидит. Бо­
лезнь с постепенным началом, фазами тран-
зиторного гипертиреоза с последующим
малопрогредиентным гипотиреозом (зоб,
повышенные показатели ТТГ, антитела к
тиреоглобулину в высоких титрах);

- фиброзный зоб Риделя. Очень плотная щи­
товидная железа с инвазивным ростом,
сдавлением трахеи, пищевода и др. Узел
«холодный», при ультразвуковом исследо­
вании контуры неровные, эхосигналы уси­
лены.

Послеродовой тиреоидит. Редкое заболевание с умеренной гиперплазией щитовидной желе­зы, имеющее фазы гипертиреоза (2-3 мес.) с последующим «мягким» гипотиреозом. Повы­шен титр микросомальных антител.

Амбулаторная эндокринология

Классификация. По клиническим критериям выделяют острые (диффузные и очаговые; гнойные и негнойные); подострые и хронические (аутоим­мунные гипертрофические и атрофические, фиброз­ные) тиреоидиты. В отдельную рубрику выделяют тиреоидит послеродового периода (ПА. Мельничен­ко с соавт., 1996).

По тяжести тиреоидит может быть легким, сред­ней тяжести, тяжелым.

При хронических тиреоидитах выделяют фазы обострения и ремиссии.