Способность к самостоятельным действиям при повреждениях груди, живота, таза, конечностей

В указанной группе травм ведущее значение в экспертной практике имеют ранения сердца. Лица с такими повреждения­ми без оказания медицинской помощи умирают достаточно быстро, сохраняя, однако, в отдельных случаях в течение де­сятков минут способность к активным целенаправленным дей­ствиям. При этом заподозрить повреждение сердца на месте происшествия помогает локализация раны груди при открытой травме, ссадин, кровоподтеков, переломов — при закрытой травме. Непосредственной причиной смерти при травме сердца могут быть тампонада перикарда, острая кровопотеря, грубое разрушение сердца, кардиогенный шок, рефлекторная оста­новка сердца.

Еще Н.И. Поркшеян (1958 г.) указывал, что при одиноч­ных ранениях одного предсердия, желудочка (без массивного разрушения стенки сердца или клапанного аппарата) потер­певшие способны к значительным физическим нагрузкам: со­противлению нападающему, ходьбе на расстояние до 12 км, подъему по лестнице на 5-й этаж, бегу и т.п. При сочетании ранений желудочков и предсердий возможны: ходьба до 2 км, бег на короткое расстояние, речь, крик. При наличии ино­родных тел (например, ножа) в любом отделе сердца могут совершаться разнообразные действия, кроме тяжелой физиче­ской работы.

Повреждения аорты при тупой, огнестрельной, колото-ре­заной травме обычно ведут к быстрой смерти от острой кровопотери, резкого падения артериального давления, сдавления органов груди излившейся кровью (при ранениях грудного отдела аорты). Особенно опасны повреждения дуги аорты с кровотечением в трахею и пищевод (угроза аспирации крови). В клинической и судебно-медицинской литературе имеются, однако, ссылки на совершение потерпевшими активных дей­ствий и переживания такой травмы в течение нескольких дней.