double arrow
Верхняя

Техника выполнения:

· вертикальный разрез кожи, подкожной клетчатки и по­верхностной фасции строго по срединной линии от сере­дины щитовидного хряща вниз на 6-7 см (разрез может быть поперечным и проводится на уровне перстневидного хряща);

· рассечение белой линии шеи в продольном направлении:

· рассечение внутришейной фасции;

· отделение перешейка щитовидной железы от трахеи и ото­двигание его тупым путём книзу;

· фиксация гортани однозубым остроконечным крючком;

· вскрытие третьего, а иногда и четвёртого хрящей трахеи, направляя скальпель от перешейка к гортани (чаще рассе­кают трахею в поперечном направлении между вторым и третьим кольцами); для профилактики повреждения задней стенки трахеи и пищевода скальпель ограничивается мар­лей таким образом, чтобы свободной оставалось не более 1 см режущей поверхности:

· введение трубки в трахею, проверка проходимости;

· плотное ушивание фасции вокруг трубки;

· редкие швы на кожу;

· фиксация трубки вокруг шеи.

Преимущества. Большая доступность трахеи ввиду её по­верхностного расположения и отсутствия здесь крупных сосу­дов.

Недостатки. Близость разреза трахеи и канюли к перстне­видному хрящу и голосовому аппарату.

Нижняя

Техника выполнения:

· рассечение кожи, подкожной клетчатки, поверхностной и собственной фасций шеи от перстневидного хряща до вы­резки грудины;

· тупое разъединение клетчатки надгрудинного межапонев- ротического пространства и отодвигание книзу венозной яремной дуги;




· рассечение лопаточно-ключичной и внутришейной фас­ций;

· перевязка сосудов предтрахеального пространства: отделе­ние перешейка щитовидной железы от трахеи и отодвига­ние его тупым путём кверху;

· рассечение четвёртого и пятого хрящей трахеи или попе­речно между кольцами; скальпель необходимо держать, как указано выше, и направлять его от грудины к перешей­ку. чтобы не повредить плечеголовной ствол: дальнейшие приёмы ничем не отличаются от указанных для верхней трахеостомии.

Преимущества. Редкое развитие стеноза дыхательного горла и отсутствие травмы голосового аппарата.

Недостатки. Опасность повреждения плечеголовного ствола.

Осложнения:

1 - кровотечение при повреждении сосудов:

2 - развитие воздушной эмболии при повреждении шейных вен:

3 - неполное рассечение слизистой оболочки, что приводит к ее отслаиванию канюлей;

4 - ранение задней стенки трахеи и пищевода;

5 - при рассечении трахеи в поперечном направлении на­блюдается повреждение возвратных нервов:

6 - несоответствие длины разреза трахеи диаметру канюли: диаметр трубки больше - некроз хрящей трахеи, меньше - развитие подкожной эмфиземы и эмфиземы средосте­ния:

7 - остановка дыхания вследствие рефлекторного спазма бронхов, остановка сердца как следствие трахеовагального рефлекса.

Профилактика осложнений:

Избежать этих осложнений можно, тщательно выполняя технику оперативного вмешательства.






Сейчас читают про: