Субтотальная субфасциальная резекция шитовидной железы по О.В. Николаеву

Положение больного: на спине с валиком под лопатками.

Техника:

• воротникообразный разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции на 1-1,5 см выше яремной вырезки между передними краями грудино-ключично-сосцевидных мышц:

• продольное рассечение второй и третьей фасций шеи по­средине между грудино-подъязычными и грудино­шитовидными мышцами:

• захват двумя зажимами, рассечение и перевязка срединных вен шеи. передних яремных вен. расположенных в толще или под второй фасцией;

• рассечение париетального листка внутришейной фасции:

• выделение железы из ее капсулы;

• освобождение перешейка и пересечение его между двумя зажимами;

• вывихивание из капсулы нижнего, затем верхнего полюсов правой доли;

• последовательный субфасииальный и субкапсулярный за­хват ветвей артерий и вен железы и отсечение правой бо­ковой доли;

• тщательный гемостаз:б

• ушивание непрерывными швами краев фасциальной кап­сулы:

• промывание операционной раны раствором новокаина (для удаления гормонов, излившихся при рассечении ткани же­лезы);

• удаление левой боковой доли щитовидной железы теми же приемами;

• ревизия раны, проверка на гемостаз, послойное ушивание раны.

Благодаря перевязке шитовидных артерии и вен в про­странстве между висцеральным листком внутришейной фасции и собственной капсулой щитовидной железы этот метод позво­ляет избежать осложнений, связанных с повреждением гортан­ных нервов и околошитовидных желёз, обеспечивая минималь­ную травматизацию тканей. Он также позволяет максимально ограничить кровопотерю во время операции и предупредить развитие гипотиреоза в результате сохранения части ткани же­лезы.

Возможные осложнения

ü кровотечение;

ü повреждение гортанных нервов (одностороннее - осип­лость голоса, двухстороннее - асфиксия);

ü удаление паращитовидных желёз (тетания);

ü повреждения гортани и трахеи, чаше всего возникающие в момент отделения железы, а также при давлении тра­хеи и гортани зобом;

ü воздушная эмболия (повреждение вен шеи);

ü тиреотоксический криз (плохое промывание раны рас­твором новокаина и дренирование послеоперационной раны);

ü микседема (при удалении большого количества ткани железы);

ü асфиксия (при большом зобе, вызвавшем лизис колец трахеи).

Хирургическая анатомия средостения. Доступы при флегмоне шеи и медиастините.