Медико-тактическая характеристика очагов поражения при землетрясениях (тектонических ЧС)

Тектонические ЧС (землетрясения). Для России актуальность проблемы землетрясений определяется тем фактом, что значительная часть ее территории принадлежит к сложному в сейсмогеодинамическом отношении евроазиатскому континенту. Наиболее часто сейсмическая активность отмечается на Кавказе, в Южной Сибири (Тянь-Шань, Памир), на Дальнем Востоке (Камчатка, Курильские острова). Более 20 % территории страны с населением около 20 млн чел. подвержено сейсмическим воздействиям, превышающим 7 баллов, а 5 % территорий относится к зонам 8-10 баллов.

Землетрясение – это подземные толчки и колебания земной поверхности, возникающие в результате внезапных смещений и разрывов в земной коре или верхней части мантии Земли и передающиеся на большие расстояния в виде упругих колебаний.

Землетрясения бывают тектоническими, вулканическими, обваль­ными и в виде моретрясений. Центр землетрясения – это участок земли, из которого исходят волны; эпицентр – проекция центра очага землетрясения на земную поверхность.

Скорость распространения продольных колебаний в воздухе 330 м/с, в воде около 1500 м/с, а в горных породах земной коры – несколько тысяч метров в секунду; при этом по мере увеличения плотности пород они возрастают до 6000-6500 м/с.

Интенсивность землетрясений на поверхности земли измеряют в баллах. В России принята международная шкала MSK-64 (шкала Медведева-Шпонхойтера-Карника), в соответствии с которой землетрясения подразделяются по силе толчков на поверхности земли на 12 баллов. Условно их можно разделить на слабые (1-4 балла), сильные (5-8 баллов) и сильные, или разрушительные (8 баллов и выше).

Среди стихийных бедствий землетрясения занимают ведущее место по тяжести медико-санитарных последствий. Такая оценка определяется значительной их частотой, массовыми потерями среди населения. Так, в XX веке на земном шаре в результате землетрясений погибли более 1,5 млн человек, а причиненный ущерб оценен в 10 трлн долларов.

По своему разрушающему действию землетрясения схожи с действием ударной волны ядерного взрыва.

При землетрясениях возникают массовые санитарные потери, характеризующиеся травматическими повреждениями, часто закрытыми и сочетанными. Не исключается возможность комбинированных поражений, полученных в результате одновременного разрушения зданий, возникновения пожаров, повреждения химически опасных и взрывоопасных объектов, аварий на других предприятиях.

В структуре санитарных потерь при землетрясениях преобладают, как правило, травматические повреждения со значительной долей черепно-мозговых травм. На втором месте находятся травмы конечностей, однако они менее опасны для жизни, чем травмы головы, груди, живота и таза. Высока частота возникновения синдрома длительного сдавления (краш-синдрома). Среди пострадавших, имеющих тяжелые и среднетяжелые травмы, он Может составлять от 3 до 30 % случаев.

Психические расстройства и нарушения психоэмоциональной сферы у людей в зоне землетрясения занимают одно из ведущих мест в структуре санитарных потерь. Множественные психические травмы возникают вследствие одномоментного разрушения практически всех слагаемых привычного уклада жизни: прежде всего это смерть и страдание близких, имущественные лишения и реальная угроза собственной жизни. Практически у всех пострадавших имеют место реактивные расстройства, разнящиеся по степени выраженности.

Кроме того, складывающаяся при землетрясении обстановка характеризуется разрушением жилых, служебных, промышленных зданий, в том числе и зданий ЛПУ.

В результате разрушений жилых зданий население остается без крова, а пребывание в сохранившихся помещениях опасно из-за повторных подземных толчков. Выход из строя ЛПУ и потери среди медицинского персонала в значительной мере осложняют медико-тактическую обстановку в районе ЧС.

Медико-санитарные последствия землетрясений характеризуются:

- массовым и одномоментным возникновением санитарных потерь;

- преобладанием травматических повреждений в структуре санитарных потерь;

- возникновение психоэмоциональных расстройств у пострадавших;

- обострением течения хронических соматических заболеваний;

- нахождением значительной части пораженных под завалами;

- резким ухудшением социально-бытовых условий в зоне ЧС;

- ухудшением санитарного состояния населенных пунктов в зоне разрушений;

- высокой вероятностью возникновения вспышек инфекционных заболеваний;

- нарушением действующей системы лечебно-профилактического, санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения населения;

- несоответствием объема работ по ликвидации медико-санитарных последствий возможностям лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и противоэпидемических учреждений;

- необходимостью восстановления дорог для ввода в зону ЧС аварийно-спасательных формирований и эвакуации пострадавшего населения;

- развертыванием ЛПУ за пределами зоны ЧС в полевых условиях или приспособленных зданиях и сооружениях;

- коммунально-бытовой необустроенностью мест размещения эвакуированного населения.

Величина санитарных потерь при землетрясениях зависит от силы и площади стихийного бедствия, плотности населения в районе землетрясения, степени разрушения зданий, внезапности и ряда других факторов. Наиболее часто при землетрясениях страдают конечности. Почти у 50 % пораженных были диагностированы повреждения костей. Большой удельный вес занимали ушибы мягких тканей и множественные травмы различной локализации.

Кроме травм, полученных в результате обвалов, обрушения стен и крыш зданий (10 %), от падающих конструкций, обломков зданий (35 %), в 55 % случаев травмы были получены по причине неправильного поведения самих пораженных, необоснованных действий, обусловленных страхом и паникой.

С позиций структуры потерь при землетрясениях характерны большие колебания и разбросы. До 40 % всех тяжело пораженных могут погибнуть под завалами в течение первых 6 ч, 60 % – в первые сутки, практически все – в течение 3 сут. На 4-е сутки начинают погибать пострадавшие с травмами средней и легкой степени тяжести, 95 % из них умирают на 5-6-е сут.

У пораженных с легкими и средней тяжести травмами, оказавшихся под завалами, смерть наступает в большинстве случаев в результате обезвоживания организма и переохлаждения.

При землетрясении у пораженных нередко (от 3,8 до 29 % случаев) развивается синдром длительного раздавливания (краш-синдром).

У большого количества людей возникали различные психические расстройства. Так, острые реактивные состояния в г. Скопле (1963) были отмечены почти у половины населения. У 20 % жителей эти реакции длились до 2-3 ч, у 70 % – от 2-3 ч до 1-5 сут, у 5 % – от 5 сут до нескольких месяцев.

Значительная часть населения нуждается в седативных и других успокаивающих средствах, а также в медицинской помощи в связи с другими заболеваниями (например, сердечная недостаточность, стенокардия, инфаркт миокарда, гипертонический криз и т.п.).

Если землетрясение охватывает город, то в таком случае могут разрушаться емкости с аварийно-опасными химическими веществами, возникать вторичные очаги химического загрязнения. В такой ситуации очень вероятны массовые отравления, например аммиаком, хлором, оксидами азота и другими агрессивными веществами.

При подводных и прибрежных землетрясениях в результате сдвигов вверх и вниз участков морского дна возникают морские волны – цунами. Скорость их распространения составляет от 30 до 100 км/ч, высота в области возникновения – до 5 м, а у побережья – от 10 до 50 м и более. Цунами производят опустошительные разрушения на суше, сопровождающиеся разрушением населенных пунктов и массовыми людскими потерями.

Значительная часть пораженных находятся под завалами. Это обстоятельство, с одной стороны, приводит к некоторому рассредоточению потока пораженных и уменьшению потребности в медицинских силах и средствах, а с другой – определяет большую срочность в оказании медицинской помощи после извлечения пораженных из-под завалов. Вместе с тем сразу после землетрясения за медицинской помощью обращается значительная по численности группа пораженных.

Количество медицинского персонала, сохранившего дееспособность в зоне землетрясения, будет, как правило, недостаточным для выполнения задач медико-санитарного обеспечения пострадавшего населения, что обусловливает оказание само- и взаимопомощи. Перемещение в короткие сроки к району бедствия крупных медицинских учреждений извне практически нереально, поэтому из состава ЛПУ близлежащих районов выделяются медицинские формирования (врачебно-сестринские бригады, бригады скорой медицинской помощи, медицинские отряды и др.), направляемые в зону ЧС. Кроме того, в зону катастрофы выдвигаются медицинские формирования министерств и ведомств, входящих в состав ВСМК.

Известно, что если спасатели войдут в зону землетрясения в течение первых 3 ч, они могут спасти от гибели 90 % оставшихся в живых, через 6 ч количество спасенных может составлять 50 %. В дальнейшем шансы на спасение уменьшаются, и через 10 дней проводить спасательные работы нет смысла. Землетрясение в Армении произошло 7 декабря 1988 г. Первые группы спасателей смогли добраться в зону бедствия лишь вечером 10 декабря. До этого спасательные работы проводили только воинские подразделения и милиция, а плановая работа спасателей началась утром 12 декабря.

Вместе с тем обстановка в очаге землетрясения может привести к потерям среди спасателей, в том числе и медицинских работников. Следует отметить, что работать в зоне катастрофы без проведения комплекса соответствующих защитных мероприятий долгое время нельзя. Люди не выдерживают длительного психического напряжения. По опыту работы спасателей в г. Спитаке известно, что уже через 2 суток у спасателей нарушался сон: многие видели одинаковые сновидения – падающие дома, рыдающих женщин, горы трупов. Очевидно, что таким спасателям тоже необходима не только медицинская и психологическая помощь, но и медико-психологическая коррекция нарушенных функциональных состояний.