Прогноз при черепно-мозговой травме

Уменьшение общего кол-ва баллов по шкале Глазго (кома) повышает вероятность неблагоприятного исхода заболевания. Анализируя прогностическую значимость возрастного фактора, можно сделать вывод о его существенном влиянии как на инвалидизацию, так и на летальность. Сочетание гипоксии и артериальной гипертензии является неблагоприятным фактором прогноза.

Особенностью клинического тече­ния всех форм черепно-мозговой трав­мы являются расстройства сознания. Для их адекватной оценки выделяют следующие градации состоя­ния сознания.

1. Ясное сознание, сохранность пси­хических функций, полная ориенти­ровка, адекватность, активное внима­ние, развернутый речевой контакт.

2. Оглушение умеренное ^:

• умеренная сонливость,

• речевой контакт сохра­нен,

• замедленность осмысления и выполнения инструкций,

• негрубые ошибки ориентировки в месте и вре­мени,

• вялость, адинамия, быстрая истощаемость, обеднение мимики.

• Контроль за функциями тазовых ор­ганов сохранен.

3. Оглушение глубокое:

• преобладает состояние сна,

• речевой контакт за­труднен.

• На вопросы отвечает одно­сложно, может сообщить свое имя, фамилию.

• Выполнение лишь простых команд (открыть глаза, поднять руки и т.д.),

• дезориентировка во времени, месте.

• Ядро личности сохранено.

• Кон­троль за функциями тазовых органов ослаблен.

4. Сопор:

• глубокое угнетение созна­ния (патологический сон),

• сохраняют­ся координированная защитная реак­ция и открывание глаз на боль, рез­кий звук и другие раздражители.

• Боль­ной локализует боль (тянется к месту нанесения болевого раздражения).

• Зрачковые, роговичные и глубокие рефлексы сохранены.

• Контроль за функ­циями тазовых органов нарушен.

• Жиз­ненно важные функции сохранены или умеренно изменены по одному из параметров.

5. Кома — состояние глубокого угне­тения функций ЦНС с полной утра­той сознания и расстройством жизнен­но важных функций.

Выделяют три уровня комы:

кома I (умеренная):

• отсутствие реакции на боль,

• некоординирован­ные двигательные реакции на болевые раздражения;

• зрачковые и роговичные рефлексы сохранены,

• сухожильные — вариабельны;

• контроль над сфинкте­рами нарушен;

• дыхание и сердечно­сосудистая деятельность без грубых нарушений;

кома II (глубокая):

• полное отсут­ствие реакции на болевые раздражения,

• диффузная гипотония мышц,

• угнетение рефлексов,

• выраженные нарушения дыхания и сердечно-сосу­дистой деятельности;

кома III (терминальная, атониче­ская):

• арефлексия,

• атония,

• двусторон­ний мидриаз,

• выражены витальные нарушения (патологическое дыхание, апноэ, коллаптоидное состояние).