Задача № 4. В поликлинику к участковому врачу обратился больной 55 лет с жалобами на частые эпизоды (4-8 раз в день) внезапного побеления ногтевых и основных фаланг II-V

В поликлинику к участковому врачу обратился больной 55 лет с жалобами на частые эпизоды (4-8 раз в день) внезапного побеления ногтевых и основных фаланг II-V пальцев левой кисти и ногтевых фаланг III-IV левой кисти. Эти эпизоды длились по 30-35 минут и заканчивались восстановлением исходной окраски кожных покровов и интенсивным жжением в побелевших пальцах. Кроме того пациента беспокоили ноющие боли в кистях и предплечьях, усиливающиеся в ночное время, онемение, зябкость кистей, боли при движении в локтевых, лучезапястных суставах и межфаланговых суставах кистей рук. Профессия – клѐпальщик, стаж 30 лет. При осмотре кисти рук цианотичны; при пальпации кисти и предплечья холодные, гипергидроз ладоней. При исследовании болевой чувствительности обнаружена дистальная гипестезия по типу высоких перчаток. Холодовая проба положительна. На реовазографии: снижение уровня пульсового кровенаполнения с обеих сторон, повышение тонуса артерий, затруднение венозного оттока. На рентгенограммах локтевых и лучезапястных суставов – картина III периода деформирующего остеоартроза.

Вопросы:

1) сформулируйте диагноз

2) необходимое дообследование?

3) план лечения

4) проведите экспертизу трудоспособности.

5)меры профилактики