2015-01-13
1696
выделяют следующие стадии заболевания: Стадия 0 - карцинома in situ, преинвазивный или внутриэпителиальный рак. Стадия I - рак инфильтрирует соединительную строму шейки, но строго ограничен ее пределами (1а - преклинический инвазивный рак; 1б - все остальные случаи). Стадия II включает три варианта: 1)рак инфильтрирует параметральную клетчатку с одной или с обеих сторон, инфильтраты не доходят до стенки таза (параметральный вариант); 2)рак инфильтрирует своды, верхнюю и среднюю треть влагалища (влагалищный вариант); 3)рак переходит на тело матки (маточный вариант). Стадия III включает три варианта: 1)рак инфильтрирует параметральную клетчатку с одной или обеих сторон до стенки таза (параметральный вариант); 2)рак инфильтрирует стенки влагалища, включая нижнюю треть (влагалищный вариант); 3)у стенки таза определяются плотные опухолевые образования при наличии свободного пространства между ними и маткой (метастатический вариант). Стадия IV включает три варианта: 1)рак прорастает в полость мочевого пузыря; 2)рак прорастает в прямую кишку; 3)имеются отдаленные метастазы вне пределов малого таза.
Клиника!!Симптоматика на ранних стадиях может отсутствовать или проявляться в виде трудно дифференцируемого дискомфорта. На более поздних стадиях развития заболевания могут возникать следующие клинические признаки: Патологические вагинальные кровотечения, Кровотечения после полового акта, спринцевания или вагинального осмотра гинекологом, Изменения характера и длительности менструации, Возникновение кровянистого отделяемого во влагалище после наступления менопаузы, Боль в области малого таза, Боль во время полового акта.
Все приведенные выше клинические признаки неспецифичны. Также развитие рака шейки матки может сопровождаться системными эффектами, например: Нарастающая слабость, утомляемость, Быстрая потеря веса, Длительно сохраняющаяся субфебрильная температура, не превышающая 37,5° С, Анемия и повышение СОЭ.
Диагн!!Как уже было сказано, основу ранней диагностики рака шейки матки составляет цитологическое исследование мазка шейки матки.
Среди других методов диагностики: Кольпоскопия – метод исследования поверхности шейки матки с помощью особого микроскопа – кольпоскопа. Метод кольпоскопии был введен в 1925 году. Это довольно безопасный метод. позволяющий врачу обследовать визуально поверхность шейки матки, а также оценить состояние стенок влагалища. Биопсия – данный метод является, в принципе, основой диагностики опухолевых заболеваний. Он заключается в том, что врач с помощью хирургического инструмента берет небольшой кусочек исследуемого органа для гистологического и цитологического обследования. Биопсия может быть, например. инцизионной, когда врач скальпелем либо каким-то другим режущим инструментом иссекает маленький фрагмент ткани для исследованию. При пункционной биопсии кусочек ткани забирается с помощью шприца. Кроме того, биопсия может быть взята с помощью петли коагулятора. Эндоцервикальный кюретаж – для этой процедуры применяется кюретка – инструмент, напоминающий узкую длинную ложечку, с помощью которой проводится выскабливание внутренней поверхности канала шейки матки. Иногда вместо кюретки врач может использовать тонкую длинную щеточку. Конизация – это метод, который заключается в иссечении кусочка ткани в виде конуса. Это позволяет исследовать ткани глубже поверхности шейки матки.
Леч!!! Для сохранения репродуктивной функции можно выполнить высокую конусовидную ампутацию шейки матки с забрюшинной или лапароскопической тазовой лимфодиссекцией. Динамическое наблюдение осуществляют с использованием мазков по Папаниколау через 4 и 10 мес, в последующем при отсутствии патологии в двух мазках — ежегодно. Стандартное хирургическое лечение РШМ IB1 стадии: расширенная экстирпация матки с придатками. У больных репродуктивного возраста яичники могут быть сохранены и выведены за пределы таза (возможно проведение послеоперационной лучевой терапии). Транспозиция яичников может быть выполнена при плоскоклеточном раке высокой и умеренной степени дифференцировки и отсутствии опухолевой сосудистой эмболии.
Химиолучевое лечение. К применению рекомендуют сочетание дистанционной лучевой терапии и внутриполостной лучевой терапии с параллельно проводимой химиотерапией на основе препаратов платины (фторурацил в сочетании с цисплатином или только цисплатин).
расширенную экстирпацию матки и послеоперационную лучевую (химиолучевую) терапию; неоадъювантную химиотерапию (три курса химиотерапии на основе препаратов платины), сопровождаемую расширенной экстирпацией матки, с добавлением по показаниям послеоперационной лучевой или химиолучевой терапии.
