Информация к занятию. Микрофлора тела человека. На поверхности тела человека (коже и слизистых оболочках), а также в открытых системах (дыхательной

Микрофлора тела человека. На поверхности тела человека (коже и слизистых оболочках), а также в открытых системах (дыхательной, пищеварительной, мочеполовой) находится большое количество различных микроорганизмов, составляющих нормальную микрофлору. Заселение организма ребенка микроорганизмами внешней среды начинает происходить сразу же после рождения, приобретая в конечном итоге черты некоторой специфичности по качественному составу и количеству различных видов микроорганизмов в определенных биотопах организма.

Так, на поверхности кожи и слизистых оболочек человека находят кокки (стафилококки, микрококки, стрептококки), грибы (дрожжи, плесневые грибы), некоторые грамположительные и грамотрицательные палочки. Часть перечисленных микробов принадлежит к группе условно-патогенных микроорганизмов и при нарушениях функций иммунной системы способна вызвать различные заболевании, например, пиодермии.

Микрофлора полости рта многочисленна и богата по видовому составу. Это связано с благоприятными условиями для развития микроорганизмов (оптимальные температура, влажность, рН, обилие питательных веществ). В полости рта и зубном налете найдены различные стрептококки, грамположительные и грамотрицательные бактерии, непатогенные вибрионы, спириллы, спирохеты, актиномицеты, дрожжеподобные грибы, псевдодифтерийные палочки (дифтероиды), простейшие (Entamoeba buccalis) и т. д. В ткани миндалин обнаружены микоплазмы и аденовирусы. Микроорганизмы полости рта способны вызывать заболевания десен и зубов (кариес, стоматиты и т. д.).

Микрофлора слизистых оболочек глаза скудна (постоянные обитатели конъюнктивы сапрофитические стафилококки и Corynebacterium xerosis), поскольку слезная жидкость содержит лизоцим, губительно действующий на микроорганизмы.

На слизистых оболочках носа обитают стрептококки, стафилококки, дифтероиды. В верхних дыхательных путях обнаружено много микроорганизмов, попадающих туда при дыхании, в то время как бронхиолы и альвеолы практически лишены микроорганизмов.

В желудке содержание микроорганизмов минимально вследствие кислой реакции среды и высокой активности протеолитических ферментов. Снижение кислотности желудочного сока приводит к развитию в желудке обильной микрофлоры, в которой преобладают сарцины, дрожжи, некоторые спорообразующие - палочки. В тонком кишечнике более благоприятные условия для микроорганизмов в связи со щелочной реакции среды, однако качественный состав микрофлоры беден, а количество микроорганизмов невелико вследствие бактерицидности секрета тонкого кишечника. Наибольшее количество микробов различных видов (кишечная палочка, молочнокислые бактерии, анаэробы – бактериоиды, бифидобактерии и пр.) содержит толстый кишечник, в котором обнаружено до 260 видов микроорганизмов. Подавляющее большинство микрофлоры кишечника представлено анаэробами (бактероиды, бифидобактерии, клостридии - Cl. perfringens, Cl. sporogenes). Типичными постоянным обитателями толстого кишечника являются кишечная палочка, стафилококки, стрептококки (S. faecalis), бактерии рода Citrobacter, дрожжи, кишечные вирусы, простейшие (кишечная амеба) и другие микроорганизмы. На слизистой оболочке женских половых органов обитают молочнокислые бактерии (палочки Додерлейна), кокки, немногочисленные анаэробы, микоплазмы, часто встречаются грибы рода Candida.

Содержание микрофлоры кишечника в колониеобразующих единицах (КОЕ) у здорового человека представлено в таблице 4.

Таблица 6. Содержание микрофлоры кишечника здорового человека в норме

Наименование представителей	КОЕ/грамм фекалий
Бифидобактерии	108 - 1010
Лактобактерии	106 -109
Бактероиды	107 -109
Пептококки и пептострептококки	105 - 106
Эшерихии	106 -108
Стафилококки (гемолитические, плазмокоагулирующие)	103
Стафилококки (негемолитические, коагула­зоотрицательные)	104 -105
Стрептококки	105 - 107
Клостридии	103 - 105
Эубактерии	109 - 1010
Дрожжеподобные грибы	103
Условно-патогенные энтеробактерии, неферментирующие грамотрицательные палочки	103

Для изучения нормальной микрофлоры человеческого организма используют микроскопический и бактериологический методы.

У здорового человека микрофлора находится в состоянии динамического равновесия – эубиоза. Нарушения количественного и качественного состава нормальной микрофлоры с утратой ее функций под влиянием факторов внешней среды, стрессов, бесконтрольного применения антимикробных препаратов, лучевой и химиотерапии приводит к развитию дисбактериоза или дисбиоза. Для восстановления нормальной микрофлоры при дисбиозе назначаются эубиотики или пробиотики – препараты из живых бактерий, являющихся представителями нормальной микрофлоры (бифидобактерии, кишечная

Таблица 7. Монокомпонентные пробиотики для коррекции дисбиозов кишечника

Наименование препарата	Состав препарата	Дозы, курсы терапии
Бактобактерин	Биомасса живых лактобацилл	3-9 доз в сутки
Бифацид	Бифидобактерии вида адолесцентис	10-20 доз в сутки
Бифидум-бактерин сухой	Лиофильно высушенная взвесь живых бактерий штаммов 1,791 ЛВА-3 B.bifidum	По 5 доз 2-3 раза в день. Курс лечения 4 недели
Бифидин	Биомасса бифидобактерий вида адолесцентис	По 5 доз 2 раза в день, до 2 недель
Бифидум-бактерин форте	Бифидобактерии, иммобилизированные на углеродном сорбенте	С 3-х мес. до 1 года 2,5 дозы в сутки, 1-3 г. -5-15 доз в сутки, старше 3 лет 15-25 доз в сутки, 3-4 раза в день. Курс 2-4 нед.
Бифилиз	Лиофилизированные бифидумбактерии с лизоцимом	По 5 доз 3 раза в сутки, 7-10 дней
Бифина-10	Смесь мелких гранул, содержащих живые бифидобактерии	20 гранул 3 раза в день, до 1 месяца
Колибактерин	Высушенные живые клетки E.coli штамма М 17	По 3 дозы 2 раза в день, 2-3 недели
Лактобактерин сухой	Лиофилизированная микробная масса живых лактобактерий (Lactobacterium fermenti и Lactobacte­rium plantarum)	По 3 дозы (3 табл.) 3 раза в день за 40 мин. до еды. Минимальный курс 2-3 недели
Наринэ	Высушенная в вакууме культура живых молочно­кислых лактобактерий	1-3 флакона в день за 30 мин. до еды. Курс 1-1,5 мес.

Таблица 8. Поликомпонентные пробиотики для коррекции дисбиозов кишечника

Наименование препарата	Состав препарата	Дозы, курсы терапии
Аципол	Смесь ацидофильных лактобацилл и инактивированных кефирных грибков	По 5 доз 2-3 раза в день. Курс от 14 дней до 2 мес.
Ацилакт	Лиофилизированная микробная масса лактобацилл	По 3-5 доз 2 раза в день. Курс 3-4 недели
Бификол	Живые штаммы бифидобактерий и кишечной палочки	По 10 доз в сутки в 2 приема. Курс лечения 2-3 нед.
Бифилонг	Двухкомпонентный бифидосодержащий препарат	2-5 доз 2 раза в день
Бифиформ	Бифидобактерии и энтерококки	По 1 капсуле 2 раза в день. Курс 10 дней
Линекс	Лиофилизированная взвесь живых бифидо-, лактобацилл и энтерококков, устойчивых к антибиотикам и химиопрепаратам	По 1-2 капсулы 3 раза в день. Курс 10 дней

Таблица 9. Самоэлиминирующиеся пробиотики-антагонисты для коррекции дисбиозов кишечника

Наименование препарата	Состав препарата	Дозы, курсы терапии
Бактисубтил	Споры бактерий IP5832	По одной капсуле 3-6 раз в день, в тяжелых случаях – до 10 капсул
Споробактерин	Лиофилизированная живая культура сенной палочки	По 0,5-1,0 мл, 2 раза в день, 7-10 дней
Эубикор	инактивированная дрожжевая культура Saccharomyces cerevisiae	Для пакетиков 1,5 г: дети от 3 до 12 лет — 1-2 пак.. Для пакетиков 3,0 г: взрослые и дети старше 12 лет — по 1–2 пак.
Энтерол	Лиофилизированные Saccharomyces boulardii 250 мг	Внутрь. Детям с 1 года и до 3 лет — по 1 капс. 2 раза в сутки в течение 5 дней. Детям от 3 лет и взрослым — по 1 капс. или 1 порошку 1–2 раза в сутки в течение 7–10 дней.

Таблица 10. П ребиотики для коррекции дисбиозов кишечника

Наименование препарата	Состав препарата	Дозы, курсы терапии
Хилак форте	Беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ Escherichia coli, Streptococcus faecalis, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus helveticus, натрий фосфорнокислый; калий фосфорнокислый; фосфорная кислота;                   лимонной кислоты моногидрат; калия сорбат; молочная кислота	Внутрь, до или во время еды, с небольшим количеством жидкости (исключая молоко), 3 раза в сутки. Взрослым по 40–60 капель на 1 прием, детям по 20–40 капель; детям грудного возраста по 15–30 капель. После улучшения состояния суточную дозу можно уменьшить в 2 раза.
Лактулоза	Лактулоза	Взрослым до 45–90 мл сиропа в 2–3 приема (до 90–190 мл/сут), детям старше 1 года 5–15 мл/сут, младше 1 года 5 мл/сут.

палочка, лактобактерии и т.д., табл.7, 8) и обладающих выраженными антагонистическими свойствами в отношении ряда патогенных кишечных бактерий, что позволяет применять их для лечения кишечных инфекций. Пребиотики (табл 10) - вещества стимулирующие рост и жизнедеятельность нормальной микрофлоры.