Г) Движение глазных яблок

Длительное сочетанное отведение глаз в сторону, противоположную парализованным конечностям, может наблюдаться при повреждениях больших полушарий «больной смотрит на очаг», а отведение глаз в сторону паралича — при односторонних повреждениях моста «больной смотрит на парализованные конечности».

При одностороннем судорожном синдроме глаза направлены в сторону судорог (против очага раздражения).

Глаза могут быть обращены вниз и внутрь (взгляд к носу) при повреждении таламуса и верхних отделов среднего мозга (типичный симптом кровоизлияния в таламус).

Сходящийся нистагм и «танцующие» глаза наблюдаются при повреждении покрышки среднего мозга и нижних отделов моста.

Кома, вызванная структурными повреждениями мозгового ствола, в том числе вследствие височной грыжи, сопровождается исчезновением большинства, сочетанных движений глаз.

Барбитураты и дифенин — единственные препараты, при отравлении которыми исчезают движения глаз при сохранности зрачковых реакций.

Односторонний или двусторонний паралич отведения глаз кнаружи может быть обусловлен повышением внутричерепного давления вследствие массивного очага в больших полушариях.

Отсутствие движений глазных яблок и установка взора по центру при сохранении реакции зрачков на свет — признак диффузного поражения мозга при различных видах метаболической комы.

Симметричные движения, в сочетании с равномерно реагирующими на свет зрачками, отсутствие косоглазия и сохранные движения глазных яблок могут свидетельствовать в пользу метаболической комы.

Горизонтальное расхождение глазных яблок может наблюдаться в норме у дремлющего человека, при углублении комы оси глазных яблок обычно становятся параллельными.

Отклонение одного из глаз кнутри — признак сдавления отводящего нерва, которое нередко бывает, связано с внутричерепной гипертензией.

Вертикальное расхождение осей глаз или поплавковые движения глазных яблок — обычно результат поражения ствола.

Плавающие горизонтальные движения глаз, указывают на сохранность ствола.

Д) Нистагм

Нистагм может свидетельствовать о поражении ствола мозга или мозжечка различной этиологии, особенно если нистагм имеет сходящуюся или одностороннюю направленность.