Топография, проекция артерий верхней конечности

30.1. Если не закрываются (не открываются двери) в хвостовой части поезда, машинист должен доложить поездному диспетчеру о необходимости высадки пассажиров и закрыть (открыть) двери по резервной цепи.

30.2. Если по резервной цепи двери не закрываются (не открываются), машинист по поездному радиооповещению передаёт пассажирам информацию о высадке из поезда и направляет помощника машиниста в хвостовой вагон для закрытия (открытия) дверей из кабины управления хвостового вагона по основной или резервной цепи.

30.3. После высадки пассажиров и закрытия дверей в хвостовой части поезда из кабины управления хвостового вагона, помощник машиниста приводит кабину управления в нерабочее положение и возвращается в кабину управления головного вагона по салонам вагонов через торцевые двери.

Преподаватель: Д.В. Белов

Инженер по ОТ э/д «Варшавское: Н.Ю. Манерова

Топографическая анатомия верхней конечности

На верхней конечности выделяют следующие области: 1) дельтовидную, 2) подмышечную, 3) плеча, 4) локтя, 5) предплечья, 6) запястья, 7) кисти. Помимо этого, общими для верхней конечности и груди являются передневерхняя и задневерхняя области груди, составляющие переднюю и заднюю стенки подмышечной впадины. Задневерхняя область включает в себя лопаточную область.

Топография, проекция артерий верхней конечности

Артерии подмышечной области
1 — грудоакромиальная артерия;
2 — верхняя грудная артерия;
3 — подмышечная артерия;
4 — подлопаточная артерия;
5 — латеральная грудная артерия;
6 — плечевая артерия

1) верхняя грудная артерия (a. thoracica superema) (рис. 218), которая поставляет кровь к большой и малой грудным мышцам, межреберным мышцам и молочной железе;

2) грудоакромиальная артерия (a. thoracoacromialis) (рис. 218, 220), она подходит к плечевому суставу, мышцам плеча и груди;

3) латеральная грудная артерия (a. thoracica lateralis) (рис. 218), снабжающая кровью клетчатку подмышечной ямки, мышцы груди, молочную железу и лимфатические узлы;

4) подлопаточная артерия (a. subscapularis) (рис. 218), питает кожу и мышцы плечевого пояса, плеча, плечевого сустава и спины.

Плечевая артерия (a. brachialis) (рис. 218, 220, 221) продолжает подмышечную артерию и разветвляется на сосуды, питающие кожу и мышцы плеча, плечевой и локтевой суставы. Это:

1) глубокая артерия плеча (a. profunda brachii) (рис. 219, 220), являющаяся самой крупной ветвью плечевой артерии, огибающей плечевую кость сзади и поставляющей кровь задней группе мышц плеча и самой плечевой кости. Глубокая артерия плеча продолжается в лучевую коллатеральную артерию (a. collateralis radialis) (рис. 219), которая анастомозирует с возвратной артерией (a. recurrens) от лучевой артерии;

2) верхняя локтевая коллатеральная артерия (a. collateralis ulnaris superior) (рис. 219, 220, 221), она обеспечивает кровью локтевую мышцу, медиальную головку трехглавой мышцы плеча и кожу этой области;

3) нижняя локтевая коллатеральная артерия (a. collateralis ulnaris inferior) (рис. 220, 221), питающая локтевой сустав, мышцы плеча и частично предплечье.

Рис. 219. Артерии плечевого пояса и плеча 1 — надлопаточная артерия; 2 — глубокая артерия плеча; 3 — средняя коллатеральная артерия; 4 — лучевая коллатеральная артерия; 5 — верхняя локтевая коллатеральная артерия; 6 — возвратная лучевая артерия

Рис. 220. Артерии плеча 1 — грудоакромиальная артерия; 2 — глубокая артерия плеча; 3 — плечевая артерия; 4 — верхняя локтевая коллатеральная артерия; 5 — нижняя локтевая коллатеральная артерия

В локтевой ямке плечевая артерия дает две самостоятельные артерии — локтевую (a. ulnaris) (рис. 221) и лучевую (a. radialis) (рис. 221, 222), располагающиеся на ладонной стороне предплечья. Спускаясь вниз вдоль одноименных костей, обе артерии разветвляются и кровоснабжают локтевой сустав, кожу и мышцы предплечья. Локтевая артерия дает следующие ветви:

1) локтевая возвратная артерия (a. recurrens ulnaris) (рис. 221) начинается на предплечье и, в свою очередь, делится на переднюю ветвь (r. anterior), которая кровоснабжает локтевой сустав и мышцы-сгибатели, и заднюю ветвь (r. posterior), также поставляющую кровь локтевому суставу и принимающую участие в образовании суставной сети локтя (rete articulere cubiti) (рис. 222);

2) общая межкостная артерия (a. interossea communis) (рис. 221) почти в самом начале разделяется на переднюю межкостную артерию (a. interossea anterior) (рис. 221, 222), направляющуюся к мышцам ладоней поверхности предплечья, и заднюю межкостную артерию (a. interossea posterior) (рис. 221, 222), питающую тыльную поверхность;

3) ладонная запястная ветвь (r. carpeus palmaris) (рис. 221), питающая мышцы ладонной поверхности в области запястья и анастомозирующая с запястной ветвью лучевой артерии, и дорсальная запястная ветвь (r. carpeus dorsalis), которая питает тыльную поверхность в области запястья и принимает участие в образовании дорсальной сети запястья (rete carpi dorsale) (рис. 222);

4) глубокая ладонная ветвь (r. palmaris profundus) (рис. 221) вместе с концевой ветвью лучевой артерии образует глубокую ладонную дугу (arcus palmaris profundus) (рис. 221).

Лучевая артерия тоже разветвляется на несколько сосудов:

1) возвратную лучевую артерию (a. recurrens radislis) (рис. 219, 221), что идет к локтевому суставу, мышцам плеча и предплечья;

2) запястные ветви (ладонная и дорсальная), питающие область запястья и принимающие участие в образовании артериальной сети запястья;

3) поверхностную ладонную ветвь (r. palmaris superficialis) (рис. 221), которая вместе с концевым отделом локтевой артерии образует поверхностную ладонную дугу (arcus palmaris superficialis) (рис. 221).

От поверхностной дуги ответвляются общие ладонные пальцевые артерии (aa. digitales palmares communes) (рис. 221), каждая из которых на уровне головок пястных костей анастомозирует с ладонной пястной артерией, отходящей от глубокой ладонной дуги, и делится на две собственные ладонные пальцевые артерии (aa. digitales palmares propriae) (рис. 221). В области пальцев они делятся на ладонные и дорсальные ветви и анастомозируют между собой (особенно в области дистальных фаланг), так что каждый палец снабжается кровью четырьмя артериями: двумя более крупными ладонными и двумя идущими вдоль боковых поверхностей пальцев дорсальными ветвями.

ладонная поверхность 1 — верхняя локтевая коллатеральная артерия; 2 — нижняя локтевая коллатеральная артерия; 3 — плечевая артерия; 4 — локтевая возвратная артерия; 5 — лучевая возвратная артерия; 6 — локтевая артерия; 7 — общая межкостная артерия; 8 — задняя межкостная артерия; 9 — передняя межкостная артерия; 10 — лучевая артерия; 11 — ладонная запястная ветвь; 12 — глубокая ладонная ветвь; 13 — поверхностная ладонная ветвь; 14 — глубокая ладонная дуга; 15 — поверхностная ладонная дуга; 16 — общие ладонные пальцевые артерии; 17 — собственные ладонные пальцевые артерии

тыльная поверхность 1 — суставная сеть локтя; 2 — возвратная межкостная артерия; 3 — задняя межкостная артерия; 4 — передняя межкостная артерия; 5 — дорсальная сеть запястья; 6 — лучевая артерия; 7 — дорсальные пальцевые артерии

* * *

Рис. 291. Подмышечная артерия и ее ветви. Большая грудная
мышца перерезана и отвернута в стороны. 1-подмышечная артерия; 2-подмышечная вена; 3-латеральная подкожная вена руки: 4-грудо-акромиальная артерия; 5-подклю-чичная артерия; 6-подключичная вена; 7-верхняя грудная артерия; 8-большая грудная мышца (отрезана и отвернута в медиальную сторону); 9-латеральная грудная артерия; 10-стволы плечевого сплетения (нервного); 11-передняя зубчатая мышца; 12-грудо-спинная артерия; 13-подлопаточная артерия и вена; 14-сухожилие широчайшей мышцы спины; 15-сосудисто-нервный пучок (плеча); 16-плечевые вены; 17-плечевая артерия.
Fig. 291. Подмышечная артерия и ее ветви. Большая грудная
мышца перерезана и отвернута в стороны. 1-а. axillaris; 2-v. axillaris; 3-v. cephalica; 4-thoracoacromialis; 5-a subctavia; 6-v. subclavia; 7-a. thoracica superior; 8-m. pectoralis ante rior; 9-a. thoracica lateralis; 10-trunci plexus brahiales; ll-m. serratu: anterior; 12-(11 a. thoracodorsalis); 13-a. subscapularis et v.subscapu lans; 14-tendomusculilatissimusdorsi; 15-complexvasosanquine-ner vosum; 16-w. brachiales; 17-a. brachialis.
Fig. 291. Axillary artery and its branches. Pectoralis major muscle is cut and unfolded.
1-axillary artery; 2-axillary vein; 3-cephalic nein; 4-thoraco-acromis artery; 5-subclavian artery; 6-subclavian vein; 7-superior thoraci anery; 8-pectoralis major muscle (is cut and unfolded to the medif side); 9 -lateral thoracic artery; 10-trunks of brachial (nerve) plexus 11-serratus anterior (muscle); 12-thoracodorsal artery; 13-subscapula artery and vein; 14-tendon of latissimus dorsi muscle; 15-vasculonerv fascicle; 16-brachial veins; 17-brachial artery.

Рис. 292. Артерии плеча, правого. Вид спереди. 1-глубокая артерия плеча; 2-плечевая артерия; 3-верхняя локтевая коллатеральная аргерия; 4-локтевой нерв; 5-нижияя локтевая коллатеральная артерия; 6-срединный нерв; 7-медиальный над-мыщелок плечевой кости; 8-апоневроз двуглавой мышцы плеча: 9-двутлавая мышца плеча; 10-клювовидно-плечевая мышца; 11-срединный нерв; 12-подлопаточная артерия; 13-большая грудная мышца;
Fig. 292. Артерии плеча, правого. Вид спереди. 1-а. protunda brachii; 2-a. brachialis; 3-a. collateralis ulnaris superior; 4-n. Tjlnaris; 5-я. collateralis ulnaris inferior; 6-n. medianus; 7-epi-condylus medialis; 8-aponeurosis m. bicipitis brachii; 9-m. biceps brachii; 10-m. coracobrachialis; 11-n.medianus; 12-a. subscapularis; 13-m. pectoralis major.
Fig. 292. Arteries of right arm. Frontal view.
1-deep brachial artery; 2-brachial artery; 3-superior ulnar collateral artery; 4-ulnar nerve; 5-interior ulnar collateral artery; 6-median nerve; 7-medial epicodyle of humeris; 8-bicipital aponeurosis; 9-biceps brachii; 10-coracobrachialis; 11-median nerve; 12-subscapular artery; 13-pectoral major muscle.

Рис. 293. Поверхностные артерии предплечья и кисти, правой.
Вид спереди.
1-плечевая артерия; 2-нижняя локтевая коллатеральная артерия; 3-локтевой нерв; 4-мышца-поверхностный сгибатель пальцев; 5-мышца--локтевой сгибатель запястья; 6-локтевая артерия; 7-ладонная локтевая артерия мизинца; 8-обшие ладонные пальцевые артерии; 9-артерия большого пальца кисти; 10-поверхно-стная ладонная ветвь лучевой артерии; 11-лучевая артерия; 12-плечелучевая мышца.
Fig. 293. Поверхностные артерии предплечья и кисти, правой.
Вид спереди.
1-а. brachialis; 2-a. collateralis ulnaris inferior; 3-n. ulnaris; 4-m. flexor digitorum superficial is; 5-m. tlexor carpi ulnaris; 7-a. palmaris ulnaris digiti minimi; 8-aa. digitales palmares communes; 9-a. princeps pollicis; 10-r. palmaris superficialis a. radialis; ll-a. radialis; 12-m. bra-chioradialis.
Fig. 293. Superficial arteries of right forearm and hand.
Anterior aspect.
1-brachial artery; 2-inlerior ulnar collateral artery; 3-ulnar nerve; 4-flexor digitorum superficialis; 5-flexor carpi ulnaris; 6-ulnar artery; 7-palmar ulnar artery of digitiminimi; 8-eommon palmar digital arteries;
9-pllllccpb pollit-b iiltciy; УО-аирсгГили puhuur blanch чГ ludial aiv^iy,
11-radial artery; 12-brachioradialis (muscle).

Рис. 294. Глубокие артерии предплечья и кисти, правой.
Вид спереди.
1-нижняя локтевая коллатеральная артерия; 2-медиальный над-мыщелок плечевой кости; 3-плечевая артерия; 4-возвратная локтевая артерия; 5-обшая межкостная артерия; 6-локтевая артерия; 7-передняя межкостная артерия; 8-глубокая ладонная ветвь локтевой артерии; 9-поверхностная ладонная дуга; 10-обшие ладонные пальцевые артерии; I (-собственные ладонные пальцевые артерии; 12-артерия большого пальца кисти; 13-поверхностная ладонная ветвь лучевой артерии; 14-ладонная запястная ветвь; 15-лучевая артерия; 16-тыльная межкостная артерия; 17-лучевая возвратная артерия.
Fig. 294. Глубокие артерии предплечья и кисти, правой.
Вид спереди.
l-a. collateralis ulnaris inferior; 2-epicondylus medialis; 3-a. brachialis; 4-a. recurrens ulnaris; 5-a. interossea communis: 6-a. ulnaris; 7-a. interossea anterior; 8-r. palmaris profundus a. ulnaris; 9-arcus palmaris superficialis; 10-aa. digitales palmares communes; 11-aa. digitales palmares propriae; 12-a. princeps pollicis; 13-r. palmaris superficialis a. radialis; 14-r. carpalis palmaris; 15-a. radialis; 16-a. interossea posterior; 17-a. recurrens radialis.
Fig. 294. Deep arteries of right forearm and hand. Anterior aspect. 1-inferior ulnar collateral artery; 2-medial epicodyle of humeris; 3-brachial artery; 4-ulnar recurrent artery; 5-common interosseus artery; 6-ulnar artery; 7-anterior interosseus artery; 8-deep palmar branch of ulnar artery; 9-superficial palmar arch; 10-common palmar digital arteries; 11-proper digital arteries; 12-artery of thumb; 13-superficial palmar branch of radial artery; 14-palmar carpal branch; 15-radial artery; 16-dorsal interosseus artery; 17-radial recurrent artery.

Рис. 295. Артерии предплечья и кисти, правой. Вид сзади. 1-артериальная сеть локтевого сустава. 2-мышиа, разгибающая пальцы; 3-мышца-супинатор; 4-возвратная межкостная артерия; 5-задняя межкостная артерия; 6-мышечная ветвь; 7-длинная мышца, отводящая большой палец кисти; 8-мышца—локтевой разгибатель запястья (отрезана); 9-мышца—короткий разгибатель большою пальца кисти; 10-мышца—длинный разгибатель большого пальца кисти; 11-сухожилия мышцы, разгибающей пальцы; 12-удерживатель сухожилии мышц-разгибателей; lS-тыльная (дорсальная) сеть запястья (артериальная); 14-лу-чевая артерия; 15-тыльная (дорсальная) запястная ветвь (лучевой артерии); 16-первая задняя межкостная артерия; 17-локтевая артерия большого пальца; 18-лучевая артерия большого пальца кисти; 19-пальцевые тыльные артерии; 20-тыльные (дорсальные) пястные артерии; 21-тыльная (дорсальная) запястная ветвь (локтевой артерии); 22-мышца-разгибатель указательного пальца кисти; 23-передняя межкостная артерия; 24-мышца-локтевой сгибатель запястья 25-локтевая мышца.
Fig. 295. Артерии предплечья и кисти, правой. Вид сзади. 1-rete aniculare cubiti; 2-m. extensor digitorum; 3-m. supinator; 4-a. interossea recurrens; 5-a. interossea posterior; 6-r. muscularis; 7-m. abductor pollicis brevis; 8-m. extensor carpi ulnaris; 9-m. extensor pollicis brevis; 10-m. extensor pollicis longas; 11-tendines m. extensoris digitorum; 12-retinaculum extensurum; 13-rete carpale dorsale; 14-a. radialis; 15-r. carpalis dorsalis a. radialis; 16-a. interossea posterior prima; 17-a. ulnaris pollicis; 18-a. radialis pollicis; 19-aa. digitales dor-sale; 20-aa. metacarpals dorsales; 21-r. carpalis dorsalis a. ulnaris; 22-m. extensor indicis; 23-a. interossea anterior; 24-m. flexor carpi ulnaris; 25-m.anconeus.
Fig. 295. Arteries of right forearm and hand. Posterior view. 1-cubital anastomosis; 2-digital extensor muscle; 3-supinator muscle; 4-recurrent interosseus artery; 5-posterior interosseus 24 artery; 6-muscular branch; 7-abductor pollicis longus; 8-exten-sor carpiulnaris (removed); 9-extensor pollicis brevis; 10-exten-sor pollicis longus; II-tendinous of extensor digitorum; 12-exten-sor retinaculum; 13-dorsal (arterial) network of wrist; 14-radial artery; 15-dorsal сафа! branch (of radial artery); 16-1-st posterior interosseus artery; 17-ulnar pollicisa artery; 18-radial pollicisa artery; 19-proper dorsal digital arteries; 20-dorsal digital arteries; 21-dorsa! branch (of ulnar artery); 22-extensor indicis; 23-anterior interosseus artery; 24-ulnaris; 25-anconeus.

Рис. 296. Поверхностные артерии кисти, правой. Вид спереди. I-локтевая артерия; 2-мышца-локтевой сгибатель запястья; 3-го-роховидная кость; 4-глубокая ладонная ветвь; 5-удерживательсухожилий мышц-сгибателей; 6-иоверхностная ладонная дуга; 7-обшие ладонные пальцевые артерии; 8-сухожилия мышцы -поверхностного сгибателя пальцев (кисти); 9-собственные ладонные пальцевые артерии; 10-локтевая артерия большого пальца кисти; 11-лучевая артерия большого пальцы кисти; 12-корот-кая мышца, отводящая большой палец кисти; 13-поверхностная ладонная ветвь (лучевой артерии); 14-лучевая артерия; 15-сухо-жилие мышцы-лучевого сгибателя запястья.
Fig. 296. Поверхностные артерии кисти, правой. Вид спереди. 1-a.ularis; 2-m. flexor carpi ulnaris; 3-os pisiforme; 4-r. palmaris pro-fundus; 5-retinaculum flexorum; 6-arcus palmaris superficialis; 7-aa. digitales palmares communes; 8-tendines m. flexoris digitorum supcr-ticialis; 9-aa. digilales palmares propriae; 10-a. ulnaris pollicis; 11-a. radialis pollicis; 12-m. abductor pollicis brevis; 13-r. palmaris superficialis a. radialis; 14-a. radialis; 15-tendo m. flexoris carpi radialis.
Fig. 296. Superficial arteries of right hand. Anterior aspect. 1-ulnar artery; 2-flexor carpi ulnaric; 3-pisitorm bone; 4-deep palmar branch; 5-flexor retinaculum; 6-superficial palmar arch; 7-common palmar digital arteries; 8-tendon of flexor digitorum superficialis; 9-proper palmar digital arteries, 10-ulnar pollicis artery; 11-radial pollicis artery; 12-abductor pollicis brevis; 13-supertlcial palmar branch of radial artery; 14-radial artery; 15-tendon of flexor carpi radialis.

Рис. 297. Глубокие артерии кисти, правой. Вид спереди. 1-локтевая артерия; 2-ладонная запястная ветвь локтевой артерии; 3-глубокая ладонная ветвь; 4-глубокая ладонная дуга; 5-ладонные пястные артерии; 6-собственные ладонные пальцевые артерии; 7-общие ладонные пальцевые артерии; 8-лучевая артерия указательного пальца; 9-лучевая артерия большого пальца кисти; 10-локтевая артерия большого пальца кисти; 11-артерия большого пальца кисти; 12-лучсвая артерия; 13-ладонная запястная ветвь лучевой артерии; 14-передняя межкостная артерия.
Fig. 297. Глубокие артерии кисти, правой. Вид спереди. 1-а. ulnaris; 2-r. carpalis dorsalis a. radialis; 3-r. palmaris profundus; 4-arcus palmaris profundus; 5-aa. metacarpales palmares; 6-aa. digitales palmares propriae; 7-aa. digitales palmares communis; 8-a. ulnaris indicis; 9-a. radialis pollicis; 10-a. ulnaris pollicis; 11-a. princeps polli-cis; 12-a. radialis; 13-r. carpalis palmaris a. radialis; 14-a. interossea anterior.
Fig. 297. Deep arteries of right hand. Frontal view. I-ulnar artery; 2-palmar carpal branch of ulnar artery; 3-deep palmar branch; 4-deep palmar arch; 5-extensor retinaculum; 6-superficial palmar arch; 7-common digital palmar arteries; 8-tendon of flexor digito-rum superficialis; 9-radial pollicis artery; 10-ulnar pollicis artery; II-princeps pollicis artery; 12-abductor pollicis brevis; 13-superficial palmar branch of radial artery; 14-anterior interosseus artery.

Рис. 298. Артерии кисти, правой. Вид сзади. 1-лучевая артерия; 2-тыльная запястная ветвь лучевой артерии; 3-локтевая ладонная артерия большого пальца кисти; 4-тыльиые пястные артерии; 5-тыльная запястная ветвь локтевой артерии; 6-тыльная сеть запястья; 7-тыльная межкостная артерия; 8-тыльная ветвь передней межкостной артерии.
Fig. 298. Артерии кисти, правой. Вид сзади. 1 -a. radialis; 2-r. palmaris dorsalis a. radialis; 3-a. ulnaris palmaris pol-licis; 4-aa. те!асафа!5 dorsales; 5-r. сафаНя dorsalis a. ulnaris; 6-rete сафа!е dorsale; 1-й. interossea dorsalis; 8-r. dorsalis a. interossea.
Fig. 298. Arteries of right hand. Anterior aspect. I-radial artery; 2-dorsal сафа! branch of radial artery; 3-ulnar palmar artery of thumb; 4-dorsal interosseus arteries; 5-dorsal сафа! branch of ulnar artery; 6-dorsal сафа! arch; 7-dorsal interosseus artery; 8-dorsal branch of anterior interosseus artery.