Диафрагма

Диафрагма (грудобрюшная преграда), diaphragma (m. phrenicus) (рис. 5.10) – непарная мышца, разделяющая грудную и брюшную полости.

В диафрагме выделяют:

1. Сухожильный центр, centrum tendineum;

2. Мышечную часть, pars muscularis.

Правая часть купола диафрагмы располагается на уровне хряща пятого ребра, а левая – хряща шестого ребра. Сверху и снизу диафрагма покрыта фасциями: соответственно – f. endothoracica и f. endoabdominalis, а также серозными оболочками – плеврой и брюшиной.

В сухожильном центре различают:

– сердечное вдавление, impressio cordis;

– отверстие нижней полой вены, foramen v. cavae.

В pars muscularis диафрагмы различают три части: поясничную, реберную и грудинную (рис. 5.10).

1. Поясничная часть, pars lumbalis, состоит из трех ножек: медиальной, латеральной и промежуточной.

1) Медиальная ножка, crus mediale, начинается справа от corpus L₄, а слева – от corpus L₃, а также от lig. longitudinale anterius. На уровне Th₁₂-L₁ правая и левая ножки сходятся, образую срединную дугообразную связку, lig. arcuatum medianum, которая ограничивает аортальное отверстие, hiatus aorticus. В нем проходят аорта и грудной лимфатический проток. Затем мышечные пучки расходятся, образуя пищеводное отверстие, hiatus esophageus, которое находится на уровне Th_10-11. В нем проходят пищевод и блуждающие нервы.

2) – Промежуточная ножка, crus intermedium, начинается от боковой поверхности corpus L₂. От crus mediale она отделена щелью, через которую справа проходит большой внутренностный нерв, n. splanchnicus major и v. azygos, а слева – тот же нерв и v. hemiazygos. Непосредственно через промежуточную ножку проходит малый внутренностный нерв, n. splanchnicus minor.

3) Латеральная ножка, crus laterale.

В щели между латеральной и промежуточной ножками проходит симпатический ствол, truncus sympathicus. Кнаружи от латеральной ножки расположены 2 дугообразные связки:

– медиальная дугообразная связка, lig. arcuatum mediale, перекинута над m. psoas major, фиксирована к телу L₁ и поперечному отростку;

– латеральная другообразная связка, lig. arcuatum laterale, перекинута над m. quadratus lumborum, фиксирование к поперечному отростку L₂ и costa₁₂.

2. Реберная часть, pars costalis, начинается от шести нижних ребер и заканчивается в centrum tendineum.

3. Грудинная часть, pars sternalis, начинается от задней поверхности мечевидного отростка грудины и заканчивается в centrum tendineum.

Между pars sternalis и pars costalis расположен грудино-реберный треугольник (щель Ларрея), trigonum sternocostale; смежные края pars lumbalis и pars costalis ограничивают пояснично-реберный треугольник, trigonum lumbocostale. В названных треугольниках грудная и брюшная полости разобщены только фасциями и серозными оболочками. Это «слабые места», в которых возникают диафрагмальные грыжи. Диафрагма – дыхательная мышца. При ее сокращении купол несколько уплощается, опускаясь на 1-3 см. Опускание диафрагмы в значительной мере обуславливает фазу вдоха. Именно на вдохе появляется «брюшной» тип дыхания, более отчетливо выраженный у мужчин и детей. У женщин преобладает «грудной» тип дыхания, обусловленный расширением грудной клетки, которое вызвано сокращением межреберных, лестничных и других мышц.