Лапароскопическое лечение перитонита

(Н.А. Ефименко и др., 2005).

В последние годы, учитывая широкое внедрение в клиническую практику лапароскопических вмешательств, и в частности, в неотложную хирургию, стали появляться попытки внедрять данные методики при лечении перитонита. Применение малоинвазивных методов лечения при данной патологии является очередным серьезным шагом эндоскопической хирургии и требует определенных подходов как организационного, так и тактического плана, а также четкого представления о показаниях к их проведению.

Для оценки показаний и противопоказаний к проведению малоинвазивного лечения перитонита разработаны критерии возможности лапароскопического лечения больных с перитонитом, в основу которых легла визуальная картина брюшной полости при проведении лапароскопии. Основную роль отводится состоянию кишечника, и его недостаточности.

Основные критерии возможности проведения лапароскопических методов:

1) вздутие кишечника (вздутие кишечника менее 3 см – 0 баллов, вздут 3 – 5 см – 1 балл, перерастянут – 2 балла);

2) реакция кишечника на раздражение (перистальтирует – 0 баллов, спазмируется – 1 балл, не реагирует – 2 балла);

3) состояние кишечной стенки (розовая без отека – 0 баллов; отечная с субсерозными кровоизлияниями – 1 балл, отечная синюшного цвета – 2 балла);

4) характер экссудата (серозный – 0 баллов, фибринозный – 1 балл, гнойный – 2 балла);

5) распространенность перитонита (местный – 0 баллов, диффузный – 1 балл, общий – 2 балла);

6) общее состояние (легкой степени тяжести – 0 баллов, средней степени тяжести – 1 балл, тяжелой степени тяжести – 2 балла).

Для определения показаний проведения оперативного лечения лапароскопическим методом суммируется количество баллов. При количестве баллов 0–6 возможно проведение операции лапароскопическим методом, 6–9 баллов – проведение операции лапароскопическим методом возможно, но основными критериями, за или против лапароскопической операции, являются первые три показателя, т.е. степень выраженности кишечной недостаточности (существует необходимость проведения назо- гастроинтестинальной интубации), 9–12 – проведение лапароскопических методов не показано.

Наличие распространенного перитонита, сопровождающегося высокой обсемененностью брюшной полости, не считается противопоказанием к проведению малоинвазивных методов, в связи с возможностью проведения в послеоперационном периоде программных лапароскопических санаций.

Малоинвазивные методы достаточно эффективны, позволяют достаточно адекватно провести ревизию и санацию брюшной полости, сократить количество дней проведенных больными в стационаре, уменьшить сроки реабилитации и восстановления трудоспособности больных.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Гостищев, В.К. Перитонит / В.К. Гостищев, В.П. Сажин. — М., 1992. — 78 с.

2. Гринберг, А.А. Неотложная абдоминальная хирургия / А.А. Гринберг. — М., 2000. — 456 с.

3. Ерюхин, И.А. Хирургический сепсис (дискуссионные аспекты проблемы) / И.А. Ерюхин, С.А. Шляпников // Хирургия. — 2000. — №3. — С.44–46.

4. Завада, Н.В. Неотложная хирургия органов брюшной полости (стандарты диагностики и лечения) / Н.В. Завада. — Минск: БелМАПО, 2006. — 117 с.

5. Савельев, B.C. Абдоминальный сепсис: современная концепция и вопросы классификации // В.С. Савельев [и др.] // Анналы хирургии. — 1999, №6. — С.14–18.

6. Савельев, В.С. Выбор лечебной тактики при распространенном перитоните / В.С. Савельев [и др.] // Анналы хирургии. — 1998, №6. — С. 32–36.

7. Савельев, В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / Под редакцией В.С Савельева. — М., Издательство «Триада–Х», 2005. — 640 с.

8. Савчук, Б.Д. Гнойный перитонит / Б.Д. Савчук. — М.: Медицина, 1979. — 192 с.

9. Сачек, М.Г. Послеоперационные осложнения в абдоминальной хирургии / М.Г. Сачек, В.В. Аничкин. — Мн., 1986. — 132 с.

10. Струков, А.И. Острый разлитой перитонит / А.И. Струков. — М: Медицина, 1987. — 285 с.

11. Федоров, В.Д. Лечение перитонита / В.Д. Федоров. — М., 1974. — 178 с.

12. Федоров, В.Д. Современные представления о классификации перитонита и системах оценки тяжести состояния больных / В.Д. Федоров [и др.] // Хирургия. — 2000. —№4. — С. 58–62

13. Шуркалин, Б.К. Гнойный перитонит / Б.К. Шуркалин. — М.: Два Мира Прин, 2000. —224 с.

14. Шуркалин, Б.К. Способы завершения операции при перитоните / Б.К. Шуркалин [и др.] // Хирургия. — 2000, №2. — С.33–37.

15. Щёлоков, А.Л. Программные санации брюшной полости в комплексном лечении разлитого гнойного перитонита: автореф. дис.... канд. мед. наук: 14.00.27 / А.Л. Щелоков. — М., 1994. — 25 с.

16. Nathens, A.B. Peritonitis and other intraabdominal infections / A.B. Nathens [et al.] // Surgical Infections Disease. — 1995. — P. 959–1009.

17. Schein, M. Surgical management of intraabdominal infection: is there any evidence? / M. Schein // Langenbeck’s Arch Surg. — 2002, №387. — P. 11–17.

18. Wittmann, D.H. Staged abdominal repair: development and current practice of an advanced operative technique for diffuse suppurative peritonitis / D.H. Wittmann // Acta Chir Austriaca. — 2000, №32. — P. 171–178.

Учебное издание